Астма — это синдром, который включает в себя различные клинические фенотипы, которые имеют схожие клинические проявления, но имеют разную этиологию.
Классически определяется как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные клетки и медиаторы воспаления, частично обусловленные генетическими факторами, которое проявляется гиперреактивностью бронхов и переменной обструкцией дыхательных путей, полностью или частично обратимой либо под действием лекарств.

Это заболевание становится все более распространенным среди детей и молодежи. Астмой страдают 5% взрослого населения и 10% детей и подростков в промышленно развитых странах, и во многих случаях заболевание появляется как реакция на определенные раздражители, вызывающие аллергию: пыльца, пылевые клещи, частицы пыли, кошачья и собачья шерсть, дым, холодный воздух, определенные продукты или пищевые добавки.

В последние годы отмечается более высокая распространенность и прогрессивный рост заболеваемости среди детей и подростков, что подчеркивает необходимость принятия профилактических мер. Излечение астмы может быть достигнуто только в некоторых случаях аллергической астмы или астмы, связанной с работой, при условии, что возбудителя можно избежать.

Причины

Необходимо различать два типа факторов: те, которые связаны с появлением симптомов астматического синдрома, и те, которые вызывают симптомы или обострения астмы.

Что касается факторов, связанных с появлением астмы, то выделяют атопию, раннее менархе, ожирение, гиперреактивность бронхов или ринит. Кроме того, другими перинатальными факторами могут быть преэклампсия, недоношенность, кесарево сечение, лактация, употребление табака во время беременности или диета матери.

Что касается факторов окружающей среды, связанных с развитием заболевания, то это будут: алеоаллергены, профессиональные аллергены, респираторные инфекции, табак и загрязнение окружающей среды.

Потребление некоторых лекарств, таких как антибиотики, антациды или заместительная гормональная терапия, также может быть связана.

Что касается провоцирующих факторов симптомов или обострений астмы, то ими будут:

• пыльца: хотя опыление происходит весной, существуют вариации в зависимости от климата и типов растений. Симптомы пыльцевой аллергии обычно обнаруживаются при концентрации пыльцы более 50 зерен на кубический метр воздуха. Небольшой размер пыльцы способствует тому, что она долго остается в воздухе во взвешенном состоянии и преодолевает большие расстояния, пока не попадет в дыхательные пути;
• пылевые клещи: это микроскопические паразиты, которые живут в домашней пыли и питаются чешуйками кожи и другим мусором;
• пища: эпизоды астмы, связанные с пищей, часто встречаются в детстве и сопровождаются другими симптомами, такими как крапивница и рвота, поэтому их часто путают с пищевым отравлением. Продукты, вызывающие наибольшую реакцию – это молоко, яйца и рыба. Во взрослом возрасте этот тип астмы встречается реже;
• грибы: некоторые грибы производят аллергены, которые откладываются в их спорах, и их высвобождение зависит от влажности, температуры и наличия органических веществ в окружающей их среде, таких как мусор или занавески для душа. Наиболее благоприятное время для его развития – весна и осень, а среди наиболее распространенных – альтернариоз, кладоспориоз, пеницилл, аспергилл и мукор.

Симптомы

Симптомы, частота и тяжесть астмы варьируются от человека к человеку и часто ухудшаются при физической активности или ночью.

У людей с астмой могут быть:

• хрипы при выходе воздуха через суженные бронхи;
• затрудненное дыхание;
• стеснение в груди;
• эпизоды сухого кашля, особенно ночью или рано утром;
• низкий уровень активности;
• неспособность спать;
• усталость в течение дня.

Во время астматических приступов слизистая оболочка бронхов, выстилающая дыхательные пути, воспаляется и образуется густая слизь, которая закупоривает дыхательные пути. Вследствие этого мышцы, окружающие эти протоки, сокращаются и сужаются, уменьшая их диаметр, препятствуя прохождению воздуха и затрудняя дыхание.

Основные характеристики заболевания следующие:

• воспаление: повышает бронхиальную чувствительность и обструкцию. Иногда происхождение аллергическое. Вызывает усиление секреции и сокращение бронхиальной мускулатуры;
• повышенная бронхиальная чувствительность: после воздействия различных раздражителей (дым, газы, запахи, холодный воздух или физическая нагрузка) бронхи астматиков сокращаются, вызывая сужение дыхательных путей;
• бронхиальная обструкция. Во время кризов воздух циркулирует с трудом, вызывая хрипы и чувство усталости или удушья.

Профилактика

Хотя лекарства от астмы не существует, можно предпринять ряд мер для предотвращения приступа. Вот несколько советов:

• когда причина астмы является внешней, например, аллергией, рекомендуется избегать контакта с агентами, которые ее вызывают. Наиболее распространенными симптомами аллергии на пыльцу являются зуд в глазах, чихание и насморк. В случае, если у человека не диагностирован, но проявляются какие-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к аллергологу;
• еще одна мера предосторожности, которую должны принять во внимание аллергики, заключается в том, чтобы избегать интенсивных физических упражнений в сезон опыления, так как это может вызвать проблемы с дыханием, которые могут привести к приступу астмы;
• особую осторожность следует проявлять больным ринитом, так как это заболевание часто предшествует астме. Рекомендуется наблюдать за пациентом на предмет любых признаков начала астмы;
• дети являются уязвимой группой из-за своих ограниченных возможностей по выявлению и объяснению симптомов, которые они представляют. Родители должны наблюдать за детьми особенно при перенесенном вирусном процессе или страдающих ожирением, обращая особое внимание на появление хрипов, утомляемости и других признаков бронхообструкции;
• уже диагностированные астматики должны строго следовать лечению, даже когда они испытывают фазы улучшения;
• людям с астмой следует полностью воздержаться от курения, так как табачный дым является раздражителем, вызывающим воспаление бронхов.

Типы

Существуют различные классификации астмы. По происхождению ее можно разделить на внутреннюю астму и внешнюю или аллергическую астму.

Внешняя астма состоит из реакции антиген-антитело, которая запускает процесс. В основном поражает детей и подростков, характеризуется короткими обратимыми приступами хрипов, бронхоспазмом и респираторным дистресс-синдромом и контролируется соответствующим лечением.

Аллергия – это изменение защитного механизма организма, заключающееся в усиленной реакции с помощью специального антитела (иммуноглобулина Е) на вещества. Когда эти антитела, зафиксированные в определенных клетках, связываются с аллергенами, высвобождаются определенные вещества, которые прямо или через другие клетки вызывают воспаление органа, в котором они оседают (бронхов, носа, глаз или кожи). Существует наследственная предрасположенность к аллергии, но для развития заболевания необходимо воздействие аллергенов.

Тяжелая, легкая и умеренная астма

Астму также можно классифицировать как легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от частоты и интенсивности симптомов, того, как она влияет на повседневную деятельность, и степени бронхиальной обструкции.

Легкую астму можно контролировать с помощью фармакологического лечения, и обычно она не влияет на повседневную жизнь.

Умеренная астма требует более серьезного лечения и мешает повседневной деятельности человека.

Тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма представляет собой изнурительную и опасную для жизни форму заболевания, при которой у пациентов наблюдаются частые обострения.

Существуют различные фенотипы тяжелой астмы, в том числе эозинофильный, полигранулоцитарный и нейтрофильный. Примерно у 50% пациентов с тяжелой астмой эозинофилы являются биологическими эффекторными клетками, вызывающими гиперреактивность дыхательных путей, усиление симптомов астмы, нарушение функции легких и увеличение частоты обострений.

У пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой количество эозинофилов или биологических эффекторных клеток велико, и они требуют длительного лечения пероральными препаратами, которые вызывают серьезные побочные эффекты.

Диагностика

Диагноз астмы следует рассматривать при подозрении на клинические симптомы и признаки, такие как свистящее дыхание (наиболее характерное), одышка или респираторный дистресс, кашель и стеснение в груди.

Это так называемые ведущие симптомы, обычно непостоянные по времени и интенсивности, преимущественно ночью или ранним утром, вызванные разными триггерами (вирусные инфекции, аллергены, табачный дым, физическая нагрузка, эмоции и др.). Важными аспектами, которые следует учитывать, являются сезонные колебания, личная и семейная история.

Ни один из этих симптомов не является специфическим для астмы, поэтому необходимо провести некоторые объективные диагностические тесты, обычно тесты функции дыхания. В анамнезе пациента также следует учитывать появление симптомов, наличие хронического риносинусита с полипами или без них, ринита, дерматита и семейный анамнез астмы, которые повышают вероятность диагноза астмы.

Данная статья носит информационный характер.