Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вызывающее гипертиреоз. Важную роль в заболеваемости играет наследственная предрасположенность — показана роль HLA-DR3 и гена CTLA-4. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще проявляется после родов.
Базедова болезнь — причины
В результате нарушений механизма регуляции иммунной системы появляются аутоантитела к рецептору ТТГ (анти-ТТГ), которые стимулируют активность фолликулярных клеток, приводя к гипертиреозу. Анти-ТТГ, связываясь с рецептором ТТГ, присутствующим на клеточной мембране тироцитов, вызывает их чрезмерную активацию, приводящую к усилению секреции гормонов.
В развитии болезни Грейвса (ХГБ) важную роль играет презентация тиреоидных антигенов Т-лимфоцитам, которые, в свою очередь, активируют В-лимфоциты, трансформирующиеся в плазматические клетки и продуцирующие анти-ТТГР. Активация механизмов клеточного ответа против рецепторов ТТГ, присутствующих в орбитальных фибробластах, приводит к тиреоидной орбитопатии. В нем участвуют активированные TH1-лимфоциты, секретирующие цитокины, усиливающие пролиферацию фибробластов.
В результате активации Th 2-лимфоцитов в орбите возникают стеатоз и фиброз, что приводит к нарушению функции глазного яблока и сохранению экзофтальма.
Базедова болезнь — симптомы
Типичным признаком болезни Грейвса является ее рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Щитовидная железа увеличена. Преобладают типичные симптомы гипертиреоза:
• нервозность,
• усталость,
• повышенное потоотделение,
• непереносимость жары,
• сердцебиение,
• потеря веса,
• тахикардия
• мышечный тремор,
• повышенное пульсовое давление.
Они сопровождаются симптомами аутоиммунного воспаления мягких тканей орбиты (протоз) или кожи (микседема) и тиреоидной акроахией (ЭМО-синдром). Иногда обнаруживаются и другие аутоиммунные заболевания, такие как пернициозная анемия, миастения, ревматоидный артрит, аутоиммунный цирроз печени.
Наличие сосудистого зоба облегчает диагностику ГБ. Витилиго и очаговая алопеция часто встречаются при болезни Грейвса.
Болезнь Грейвса диагностируют на основании результатов гормональных тестов (снижение ТТГ, повышение СТ4, редко повышение СТ3), визуализации щитовидной железы (УЗИ, сцинтиграфия), тонкоигольной аспирационной биопсии и после офтальмологического обследования.
Базедова болезнь — лечение
Лечение болезни Грейвса не является причинно-следственным. Лечат гипертиреоз (тиреостатики — тиамазол, йодсодержащая соль левотаратироксина L-T4) и тиреоидную орбитопатию (пульс-терапия — метилпреднизолон в/в), лечение радиоактивным йодом, оперативное лечение.
При нелеченном тиреотоксикозе в течении ССЗ может наступить спонтанная ремиссия, но опасные для жизни осложнения (тиреоидный криз, инсульт, инфаркт миокарда) могут возникнуть раньше. Фармакологическое лечение ускоряет ремиссию, но не предотвращает рецидива, который возникает в 50% случаев.
