Хроническое заболевание, при котором в бронхах на ограниченных участках образуются расширения (ektasis), где скапливается гнойная мокрота; развивается интоксикация организма.
Этиология
Чаще всего бронхоэктатическая болезнь является заболеванием вторичным, приобретенным вследствие хронических воспалительных болезней легких и курения табака. Прежде всего – это хронический бронхит, а также бронхопневмония, туберкулез, пневмосклероз, пневмокониоз. Существуют врожденные бронхоэктазы, первичные – это случаи рождения ребенка с неполноценным бронхиальным деревом, клиника болезни развивается в раннем возрасте, чему способствует инфекция (ОРВИ, коклюш, пневмония).
Патанатомия
Длительный воспалительный процесс приводит к образованию в отдельных участках бронхов стягивающих рубцов (фиброза), в других – к истончению стенки; здесь образуются расширения, выпячивания, которым способствует кашель. Эктазы бывают единичными или, чаще, множественные, величиною с горошину или лесной орех (редко – до куриного яйца), по форме – мешотчатые или цилиндрические. Чаще поражаются бронхи нижних отделов легких, реже – средних, слева или справа, возможен двухсторонний процесс. При каждом обострении хронического бронхита (а у курильщиков постоянно) в расширениях бронхов скапливается мокрота, как правило, гнойная. Токсические продукты гнойного процесса всасываются в кровь, что при определенной длительности приводит к драматическим последствиям. Находящиеся в бронхоэктазах микробы легко могут вызвать воспаление окружающей легочной ткани – развивается бронхопневмония. Обратного развития болезнь не имеет.
Клиника
Начинается и развивается болезнь постепенно, в течение нескольких месяцев, лет. Условно можно выделить три ее периода.
- Первый период – начальный – все симптомы, например, хронического бронхита. Однако можно заметить, что мокроты стало выделяться больше и основная её часть – по утрам – («утренний туалет бронхов»), возможно больше при лежании в каком-то одном положении (например, на правом, или левом боку).
- Второй период выраженной клиники – является самым продолжительным (многие годы). Главная жалоба – кашель с значительным количеством (200-300 мл в сутки) гнойной мокроты, большая часть которой выделяется по утрам, возможно кровохарканье. Слабость, недомогание, позже – одышка. При осмотре: бледность, похудание, симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек». Перкуторный звук может оставаться ясным легочным или быть притупленным над предполагаемыми бронхоэктазами. При аускультации – жесткое дыхание и всегда, то больше, то меньше, — влажные разнокалиберные хрипы.
- При обычной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки – лишь усиление бронхо-сосудистого рисунка. У рентгенологов даже сложилась фраза, что «при бронхоэктатической болезни много слышно, но ничего не видно». Однако при рентгеноконтрастной бронхографии определяется впечатляющее бронхиальное дерево с листьями, тогда как у здорового «дерево без листьев».
- Мокрота чаще без запаха, но позднее может иметь неприятный гнилостный запах. При отстаивании возможны три слоя (плотный, жидкий и верхний – пенистый). В анализе много лейкоцитов, эритроциты, при посеве – разнообразная микрофлора.
- Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
- В период обострения болезни – ухудшение общего состояния, увеличение выделяемой мокроты, повышение температуры.
- Третий заключительный период – характеризуется кратковременностью ремиссий, тяжелыми обострениями, возникновением осложнений, неблагоприятным прогнозом.
Осложнения
- Дыхательная недостаточность
- Хроническая сердечно-легочная недостаточность по правожелудочковому типу («легочное сердце»)
- Гнойный плеврит (эмпиема плевры)
- Железодефицитная анемия
- Амилоидоз внутренних органов, особенно почек.
Лечение
Консервативное и хирургическое. Хирургическое лечение при одностороннем компактном расположении эктазий может быть весьма эффективным и радикальным.
Консервативное лечение:
- Антибиотики по чувствительности к ним микрофлоры
- Муколитики , Бронхолитики
- Постуральный (позиционный) дренаж бронхов
- Меры повышения реактивности организма
- Санация очагов инфекции
- Питание полноценное, особенно в белково-витаминной части, микроэлементы (железо, кальций, калий), ограничение поваренной соли
- Профилактика и лечение легочно-сердечной недостаточности
- Санаторно-курортное лечение в периоде длительных ремиссий (теплый сухой степной климат).
Профилактика
- Своевременная диагностика и полное излечение бронхитов, пневмоний
- Борьба с табакокурением
