Диарея — одна из самых распространенных проблем со здоровьем. Она определяется как наличие трех или более водянистых стула в течение 24 часов. В большинстве случаев причиной является конкретная инфекция, то есть вирус или бактерия, поэтому ее называют инфекционной диареей.

У здоровых людей она обычно проходит в течение нескольких дней после симптоматической терапии. Инфекционная диарея обычно возникает в результате потребления зараженной пищи или воды или в результате фекально-оральной инфекции, грязных рук и т.п.

В тяжелых случаях, симптомы которых необходимо вовремя распознать, происходит значительная потеря воды и соли (электролитов). Частый стул может сопровождаться лихорадкой и болями в животе, а иногда и кровью в стуле. Также бывает, что у пациентов бывает больше двадцати походов в туалет в день. В таких случаях показано обследование у врача, анализ стула и, реже, антимикробная терапия. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Иногда можно встретить такой термин, как диарея путешественника, которая относится к диарее, связанной с пребыванием или возвращением из определенных географических регионов, обычно с более низкими гигиеническими стандартами. Еще один термин, который в последнее время становится все более популярным, — это постантимикробная диарея, которая обычно возникает у пациентов с сопутствующими заболеваниями или после длительного лечения в больнице.

Некоторые неинфекционные заболевания могут также иметь симптомы гастроэнтероколита, то есть воспаления слизистых оболочек желудка и кишечника: диарея и кровь в стуле, например, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит и другие.

Как часто диарея встречается у взрослого населения?

Почти каждый человек хотя бы раз в год испытывает легкую диарею (понос).

Среди бактериальных причин диареи у взрослых наиболее распространена бактерия Campilobacter, а на втором месте — сальмонелла. Диарея иногда возникает во время эпидемий, таких как норовирусные инфекции, в то время как в других местах эпидемии вызываются сальмонеллой, а затем вирусными эпидемиями и кампилобактериозом.

Инфекция Clostridioides является одной из наиболее частых причин энтероколита, то есть воспаления тонкой и толстой кишки, в основном у пожилого населения хронических пациентов, которые получали антимикробную терапию и часто были госпитализированы.
Энтероколит, вызванный токсином Clostridioides, — это инфекция, которая растет во всех европейских странах. С другой стороны, встречаются менее частые причины — криптоспоридии, энтерогеморрагическая кишечная палочка и шигелла.

Симптомы острой и хронической диареи

Учитывая длительность заболевания, острая диарея — это состояние, при котором симптомы длятся менее 14 дней. Чаще всего носит инфекционный характер. Симптомы обычно начинаются через 12 часов после того, как патоген попадает в организм, и исчезают через три-семь дней. При некоторых формах заболевания может преобладать рвота, особенно в начале, что чаще встречается при вирусной диарее и интоксикации пищевыми токсинами. Для них характерна непродолжительная инкубация в течение нескольких часов после еды.

Частый водянистый стул обычно является симптомом воспаления тонкой кишки. Помимо водянистого стула, у пациента может быть более разреженный слизистый и кровянистый стул, что обычно связано с воспалением в области толстой кишки. Температура также является признаком острых кишечных инфекций, и ее продолжительность зависит от тяжести заболевания. Признаки обезвоживания, плохого мочеиспускания, пониженного давления и общей слабости также указывают на тяжесть заболевания.

Под стойкой диареей понимается длительность заболевания от 14 до 30 дней, а состояние, которое длится даже дольше, называется хронической диареей и часто имеет неинфекционную этиологию.

Причины инфекционной диареи

Инфекционная диарея может быть вызвана вирусами (такими как норо-, рота-, адено-, астровирусами и другими) и бактериями (сальмонелла, кампилобактер, шигелла, энтеротоксическая кишечная палочка, иерсинии, Clostridioides difficile и другие). В редких случаях возбудителями могут быть простейшие (Cryptosporidium, Giardia, Entamoeba и другие). Хотя обычно распространена вирусная этиология, бактерии могут вызывать более тяжелые формы заболевания.

Данные о недавнем приеме пищи, симптомах людей, с которыми пациент контактировал, продолжительности инкубации и путешествиях могут указывать на диагноз, но не могут быть полностью надежными для определения конкретной причины.
Воспалительная диарея обычно характеризуется примесью крови и слизи в стуле с лихорадкой, хотя вначале стул может быть водянистым. Классическими причинами этого состояния являются Salmonella, Campylobacter, Shigella, Vibrio parahaemolyticus и энтерогеморрагическая Escherihia coli, Yersinia и Entamoeba histolytica, инкубация которых несколько дольше.

Обилие крови в стуле может быть признаком инфекции E. coli, продуцирующей токсин шига, но также возможно при Shigella, Campylobacter и Salmonella. Однако такая картина встречается и при диарее неинфекционной этиологии, такой как ишемический колит и воспалительное заболевание кишечника.

Иногда могут быть характерны классические источники инфекции и эпидемиологические данные. Например, для Salmonella и Campylobacter возможными источниками являются яйца, мясо, птица и непастеризованное молоко. Для сырых овощей — Shigella и загрязнения фекалиями, для свинины — Yersinia, для сырых морепродуктов и моллюсков — Vibrio parahaemolyticus, а также для воды, загрязненной фекалиями — Entamoeba.

Когда состояние начинается как диарея, но с продолжением системного заболевания, особенно головных болей и признаков менингита, причиной может быть листерия, особенно у беременных женщин и пациентов с ослабленным иммунитетом. Такое тяжелое состояние всегда требует обследования и лечения у врача-инфектолога. Listeria может быть связана с потреблением мягких сыров из непастеризованного молока, мясных деликатесов, некоторых видов паштетов и загрязненных фруктов

Водянистый стул указывает на инфекции Noro, Rota и Adenovirus, обычно после одного-трех дней инкубации. Чаще страдают дети, есть вероятность возникновения эпидемий в коллективах и семьях.

Диарея, вызванная Clostridioides, обычно связана с предыдущим применением антибиотиков, госпитализацией или химиотерапией.

Лямблии могут быть связаны с пребыванием на природе и купанием в загрязненной воде.

Заболевание, вызванное пищей, загрязненной токсинами Bacillus cereus и энтеротоксинами Staphylococcus aureus, возникает в течение нескольких часов после приема пищи и характеризуется внезапным началом рвоты и тошноты. У вирусных агентов рвота также может быть доминирующим симптомом.

Неинфекционные причины чаще встречаются при стойкой и хронической диарее. Иногда лекарства и пищевая аллергия, целиакия и непереносимость лактозы, а также другие желудочно-кишечные заболевания могут вызывать симптомы диареи, которые не являются результатом бактерий и вирусов.

Когда обратиться к врачу?

Большинство инфекционных поносов проходят спонтанно через несколько дней.

В тяжелых случаях требуется медицинское обследование. Вот почему важно знать, в какой момент обращаться за медпомощью. Медицинская помощь также необходима хроническим пациентам со сниженным иммунитетом.

В тяжелых случаях, когда наблюдается стойкая температура, кровь в стуле, значительная боль в животе, признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, плохое мочеиспускание, более темная моча, пониженное артериальное давление и даже нарушение сознания, необходимо найти и выяснить причину диареи, потому что некоторые более тяжелые острые заболевания, такие как аппендицит и кишечная непроходимость, могут иметь похожие симптомы.

После осмотра врач оценивает степень обезвоживания и принимает решение о необходимости антимикробной терапии и метода восполнения жидкости. Также необходимо знать другие состояния здоровья пациента, особенно состояние возможной иммуносупрессии, пребывание в больнице, предыдущий прием антибиотиков, химиотерапию или лучевую терапию. Например, беременность значительно увеличивает риск заражения листериями.

Диагностика

В большинстве случаев инфекционная диарея проходит спонтанно, и в легких случаях лабораторные анализы обычно не требуются. Пациентам с признаками системного заболевания, тремором и высокой температурой тела следует сделать анализ крови (посев крови). Изменения показателей крови обычно неспецифичны, но значительные отклонения от нормальных значений могут указывать на наличие более тяжелого состояния.

Бактериологическое лечение стула проводится при интенсивной диарее с признаками нехватки жидкости в организме, сильных болях в животе, большом количестве стула у пациентов, состояние которых требует госпитализации. Также при наличии крови и слизи в стуле и температуре тела 38,5°С и выше следует провести бактериологические исследования. Это также следует делать людям старше 70 лет с ослабленным иммунитетом, людям с язвенным колитом и болезнью Крона, а также беременным женщинам. Стул также следует анализировать, если симптомы сохраняются более недели или по эпидемиологическим показаниям (работники общественного питания, медицинские работники, персонал детских садов и т.д.).

Лечение диареи

Основное мероприятие в лечении начинается с восполнения жидкости. Регидратация, в основном, проводится перорально с помощью растворов, содержащих воду, соли (электролиты) и глюкозу. Чай из шиповника, соленые палочки и супы могут быть первым продуктом питания для людей с легкой степенью болезни.

Растворы для пероральной регидратации больше подходят для менее тяжелых больных. Необходимо компенсировать потерянный объем жидкости, а затем поддерживать его. В большинстве случаев хорошим показателем является чувство жажды. Кроме того, как простой способ оценить степень обезвоживания, пациент может самостоятельно контролировать количество своей мочи. Если пациент больше не может принимать жидкость через рот, может потребоваться внутривенное восполнение жидкости.

В первые дни болезни не рекомендуется употреблять жирную пищу или кисломолочные продукты, кроме кефира, большинство фруктов, кроме бананов, а также трудноусвояемые продукты. Постоянные и строгие диеты больше не рекомендуются.

Хотя в большинстве случаев антимикробная терапия не требуется, она показана при более тяжелых формах заболевания, когда подозревается инвазивная бактериальная инфекция с такими симптомами тяжелого заболевания, как лихорадка, обезвоживание и частый водянистый стул. Кроме того, противомикробная терапия требуется при инвазивной бактериальной инфекции, которая обычно характеризуется кровянистым слизистым стулом, у пациентов старше 70 лет, лиц с ослабленным иммунитетом и пациентов с сердечными заболеваниями.

Предотвращение распространения болезней

Больные заразны во время болезни, особенно при приготовлении пищи. Мытье рук водой с мылом — эффективная мера, как и дезинфекция спиртом. Их следует проводить до и после приготовления пищи, после смены подгузников, обращения с отходами и т.п.

Профилактика диарейных заболеваний включает отказ от употребления непастеризованного молока и продуктов, мытье сырых фруктов, хранение сырого мяса и рыбы отдельно от других продуктов, мытье рук и посуды после обработки сырых продуктов.

Необходимо хорошо отваривать пищу животного происхождения, а также морепродукты, яйца (желток должен быть твердым) и не оставлять приготовленную пищу при комнатной температуре более двух часов.

Особые рекомендации для беременных и женщин с ослабленным иммунитетом: избегать мягких сыров (если они не сертифицированы, как пастеризованное молоко), морепродуктов и паштетов, хранящихся в холодильнике, мясных нарезок, салатов с ветчиной или яйцом, приготовленных заранее, наличие жидкости в сыром мясе, а также «хот-доги» и аналогичные готовые блюда из-за того, что они могут быть недостаточно хорошо приготовлены. С другой стороны, такое питание не представляет опасности для остального населения.

Данная статья носит информационный характер.