Определение

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — неоднозначная процедура, при которой пациента лечат с помощью контролируемых электрических токов с малой дозой, чтобы вызвать приступ.

Цель

Электросудорожная шоковая терапия или электрошоковая терапия, использует электрические токи малых доз вместе с анестезией, миорелаксантами и кислородом, чтобы вызвать легкий генерализованный припадок или судороги. При повторном введении, обычно в течение двух-трёх недель, ЭСТ может быть эффективным средством облегчения симптомов нескольких психических заболеваний.

Хотя антидепрессанты во многих случаях эффективны, им может потребоваться от двух до шести недель, чтобы начать действовать. Кроме того, некоторые пациенты с манией и шизофренией могут не переносить побочные эффекты антипсихотических препаратов, используемых для лечения этих расстройств. Для этих людей ЭСТ — вариант. ЭСТ также показана, когда пациенты нуждаются в лечении, которое приводит к быстрому улучшению, потому что они отказываются есть или пить или представляют для себя другую опасность.

ЭСТ также рекомендуется для определенных подгрупп пациентов с диагнозом депрессия. Например, многие пожилые пациенты лучше реагируют на ЭСТ, чем на антидепрессанты. Беременные женщины — еще одна подгруппа, которым может помочь ЭСТ. Поскольку ЭСТ не вредит плоду, как некоторые лекарства, беременные женщины с тяжелой депрессией могут выбрать ЭСТ для облегчения своих депрессивных симптомов.

Однако сегодня другие методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), становятся доступными и заменяют ЭСТ в таких случаях. Также было обнаружено, что ТМС более эффективна, чем ЭСТ во многих более сложных случаях.

Меры предосторожности

Кандидаты на ЭСТ должны быть тщательно проверены. Перед получением этого лечения пациенты проходят тщательную оценку для выявления любых заболеваний, которые могут у них быть, которые могут затруднить их реакцию на процедуру. Эта оценка включает полный анамнез, медицинский осмотр и стандартные лабораторные анализы. Помимо стандартных анализов крови, пациенту следует сделать электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки сердечных аномалий. Признаки недавнего сердечного приступа лишают пациента права получать ЭСТ. Рентгенография позвоночника и грудной клетки может определить другие физические состояния, которые могут затруднить реакцию пациента. Наконец, компьютерная томография (КТ), чтобы исключить любые структурные аномалии в головном мозге, которые могут усугубиться электрической стимуляцией и, как следствие, судорогами, связанными с ЭСТ. Например, признаки недавнего инсульта или опухоли в головном мозге.

Врачи, проводящие процедуру, должны получить подписанное информированное согласие пациента за день до проведения первой процедуры. Кроме того, как минимум два психиатра должны подтвердить, что ЭСТ является подходящим лечением для конкретного пациента. Один из этих врачей должен служить источником «второго мнения», а не принимать активное участие в ежедневном лечении пациента. Второй врач должен самостоятельно определить, подходит ли ЭСТ для конкретного пациента после проведения физического обследования. Второй врач также должен подтвердить, что пациент достаточно психически здоров, чтобы дать информированное согласие на процедуру.

Пациенты любой возрастной группы имеют право на лечение с помощью ЭСТ. Однако информированное согласие пациентов младше 18 лет должно быть дано родителем или законным опекуном.

Ранняя история ЭСТ

Уго Черлетти и Лучио Бини, итальянские врачи, работавшие в 1930-х годах, первыми применили ЭСТ для лечения пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Их первым пациентом был 39-летний бездомный, которого невозможно опознать, которого нашли бродящим по железнодорожной станции в Риме, бессвязно бормочущего. Врачи были вдохновлены на опробование нового метода идеей, которая заинтриговала психиатров того периода, отчаянно нуждавшихся в полезных методах лечения, а именно, что эпилепсия и шизофрения никогда не проявляются у одного и того же человека одновременно. (Однако позже было показано, что один и тот же человек может иметь оба расстройства одновременно.) Психиатры в 1930-х годах полагали, что искусственно вызванные припадки могут вылечить шизофрению. Некоторые представители медицинского сообщества были восприимчивы к такому подходу, потому что врачи уже использовали различные химические вещества, чтобы вызвать судороги у пациентов. К сожалению, многие из их пациентов умерли или получили серьезные травмы, потому что силу судорог нельзя было контролировать.

Почему некоторые люди были против ЭСТ?

По мере того, как ЭСТ стала более широко применяться, многие представители широкой общественности и некоторые психиатры были против ее использования. Им это казалось варварским и грубым. ЭСТ присоединилась к психохирургии как к одной из психиатрических и неврологических практик, вызывающих наибольшее недоверие. Многие люди были напуганы просто потому, что ЭСТ называли «шоковой терапией». Многие полагали, что процедура будет болезненной, другие думали, что это была форма поражения электрическим током, а третьи считали, что это может вызвать повреждение мозга. К этим опасениям добавилась неблагоприятная реклама в газетах, журналах и фильмах.

Действительно, с 1930-х по 1960-е годы врачи и медсестры не очень часто объясняли пациентам и их семьям об ЭСТ или других формах психиатрического лечения. На заре ЭСТ не применялись ни анестезия, ни миорелаксанты. В результате у пациентов возникали сильные припадки, и хотя они их не помнили, мысль о самой процедуре казалась пугающей. К еще большему сожалению, эта грубая, ранняя версия ЭСТ иногда применялась к пациентам, которым ЭСТ никогда бы не помогли ни при каких условиях.

По мере того, как процедуры, используемые при ЭСТ, становились все более совершенными, психиатры обнаружили, что ЭСТ может быть эффективным средством лечения шизофрении, депрессии и биполярного расстройства. Однако использование ЭСТ было прекращено, когда в 1950-х и 1960-х годах были введены нейролептики и антидепрессанты. Психиатрическое сообщество повторно ввело ЭСТ несколько лет спустя. Хотя новые психотропные препараты принесли облегчение бесчисленным тысячам пациентов, которые сильно страдали от своих болезней и в противном случае были бы отправлены в психиатрические больницы, лекарства, к сожалению, вызвали ряд побочных эффектов, некоторые из которых были необратимыми. Еще один недостаток — некоторые лекарства не оказывают заметного влияния на настроение пациента в течение двух-шести недель. В это время пациент может покончить жизнь самоубийством. Кроме того, есть пациенты, которые не реагируют на какие-либо лекарства или имеют тяжелые аллергические реакции на них.

ЭСТ в современной практике

ЭСТ проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в специально оборудованных палатах с кислородным, отсасывающим и сердечно-легочным оборудованием для реанимации на случай чрезвычайных ситуаций. Команда профессионалов в области здравоохранения, включая психиатра, анестезиолога, респираторного терапевта и других помощников, присутствует на протяжении всей процедуры.

В 2000 г. Американская психиатрическая ассоциация обновила набор руководящих принципов, впервые опубликованных в 1990 г., для определения целесообразного применения ЭСТ у пациентов с депрессией. Они заявляют, что пациенты имеют право на ЭСТ, если они соответствуют этим условиям.

Подготовка

Пациенты и их родственники обычно готовятся к ЭСТ путем просмотра видеозаписи, которая объясняет как процедуру, так и связанные с этим риски. Затем врач отвечает на любые вопросы, которые могут возникнуть у этих людей, и пациента просят подписать форму информированного согласия. Эта форма дает врачу и больнице юридическое разрешение на проведение лечения.

После подписания формы врач проводит полное физическое обследование и назначает ряд тестов, которые могут помочь выявить любую потенциальную проблему. Эти тесты могут включать рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), компьютерную томографию, анализ мочи, рентген позвоночника, электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и полный анализ крови (ОАК).

Некоторые лекарства, такие как литий и класс антидепрессантов, известный как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), следует прекратить на некоторое время перед введением ЭСТ. Пациентам рекомендуется не есть и не пить как минимум за восемь часов до процедуры, чтобы уменьшить вероятность рвоты и удушья. Во время самой процедуры члены медицинской бригады внимательно следят за жизненно важными показателями пациента, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и содержание кислорода.

Последующий уход

Пациента переводят в зону восстановления после лечения ЭСТ. Жизненно важные показатели регистрируются каждые пять минут, пока пациент полностью не проснется, что может занять 15-30 минут. Пациент может испытывать некоторое первоначальное замешательство, но обычно это чувство проходит в считанные минуты. Пациент может жаловаться на головную боль, боль в мышцах или боль в спине, которую можно облегчить с помощью аспирина или другого мягкого лекарства.

После успешного лечения ЭСТ пациентам с биполярным расстройством могут быть назначены поддерживающие дозы лития. Точно так же пациентам с депрессией можно назначать антидепрессанты. Эти лекарства предназначены для уменьшения вероятности рецидива или повторение симптомов. По оценкам некоторых исследований, примерно от одной трети до половины пациентов, получавших лечение ЭСТ, рецидивируют в течение 12 месяцев после лечения. Через три года эта цифра может увеличиться до двух третей. Последующее наблюдение с применением лекарств от биполярного расстройства или депрессии может снизить частоту рецидивов в течение года после лечения ЭСТ с 50% до 20%. У некоторых пациентов может случиться рецидив, потому что они плохо реагируют на лекарства, которые они принимают после завершения сеансов ЭСТ. В некоторых случаях у пациентов с рецидивом могут быть тяжелые формы депрессии, которые особенно трудно вылечить какими-либо методами.

Данная статья носит информационный характер