Быстро развивающееся ослабление сократительной деятельности сердечной мышцы охватывает чаще только левый желудочек (острая левожелудочковая сердечная недостаточность) или только правый (острая правожелудочковая сердечная недостаточность), иногда – оба желудочка (острая бивентрикулярная сердечная недостаточность).
Это зависит от того, какая часть сердечной мышцы больше поражается патологическим процессом (миокардитом, кардиосклерозом) или от того, какому желудочку приходится нести большую нагрузку, преодолевать возникшее препятствие.
Если желудочек не в силах выполнять повысившиеся требования (стало не хватать его сократительной силы), то есть он не может всю поступающую в его полость кровь выбросить во время систолы, то возникает застой крови (выше по течению), то есть в соответствующем предсердии и его венах (декомпенсация).
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность, или сердечная астма, — Asthma cardiale – резкое ослабление сократительной деятельности левого желудочка при продолжающейся относительно нормальной работе правого желудочка, что приводит к остро возникающему застою крови в легких, сопровождается приступом удушья с возможным развитием отека легких.
Этиопатогенез
Причинами являются все те болезни или синдромы, которые поражают преимущественно левый желудочек или создают повышенное препятствие в его работе.
К ним относятся:
- артериальные гипертензии, в том числе гипертоническая болезнь, острый нефрит;
- инфаркт миокарда;
- пороки сердца, особенно аортальные, а также стеноз левого венозного отверстия, при котором в легких возникает застой крови, «не по вине» левого желудочка,
- кардиосклероз.
При этих болезнях возможны случаи внезапного ослабления мышцы левого желудочка, который не может всю постоянно поступающую из легких по легочным венам кровь перекачать (выбросить) в аорту, она переполняет левое предсердие, систему малого круга кровообращения, в котором остро развивается застой крови.
Асинхронизм в работе желудочков усугубляет положение: нормально функционирующий правый желудочек продолжает нагнетать кровь в легкие через легочную артерию, малый круг кровообращения остро переполняется кровью (начинает приступ одышки). Жидкая часть крови, содержащая белок и другие ингредиенты, проникает в полость альвеол, вспенивается, чем еще больше сокращает дыхательную площадь стенок альвеол.
Нарушается газообмен в легких, возникает дыхательная недостаточность, гипоксемия, повышение агрегации тромбоцитов, гипоксия тканей, повышается возбудимость дыхательного центра, отчего дыхание бесполезно учащается.
Клиника
Приступ сердечной астмы часто возникает ночью, во время сна, особенно после дневных физических и эмоциональных нагрузок. Больной просыпается от нехватки воздуха, принимает положение вынужденное, сидя в кровати, опустив ноги, или встает. У больных с митральным стенозом, находящихся на стационарном режиме, приступы сердечной астмы появляются часто по вечерам, в одни и те же часы. Возможны тревожное состояние, страх смерти. Вслед за одышкой появляется кашель, в начале сухой, затем с мокротой, которая при затянувшемся приступе и угрозе отека легких становится пенистой и кровянистой. Слабость, холодный пот. Акроцианоз, набухание шейных вен. Одышка смешанная или инспираторная (затруднен больше вдох, чем выдох), частота дыханий достигает 30 и более в минуту. В легких застойные, влажные разнокалиберные хрипы (в подлопаточных областях слева и справа), они вначале мелко- и среднепузырчатые; по мере ухудшения состояния, при начинающемся отеке легких хрипы становятся крупнопузырчатыми, появляется клокочущее дыхание; мокрота пенистая, кровянистая. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление остается исходным. Границы сердца могут умеренно расширяться в сравнении с исходными. Тоны глухие, особенно первый, возможен «ритм галопа».
В дифференциальной диагностике с приступом бронхиальной астмы затруднения невелики.
Дифференциально-диагностические признаки сердечной и бронхиальной астмы
Сердечная астма
Признаки:
- заболевания предыдущие: органов кровообращения;
- возраст: старший;
- поведение больных в момент приступа: возбуждение, двигательное волнение;
- одышка: инспираторная, смешанная;
- аускультация лёгких: незвучные, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких;
- сердце: границы расширены влево, тоны глухие, аритмия, тахикардия;
- мокрота: серозная, отходит легко, водянистая; отсутствуют эозинофилы.
Бронхиальная астма
Признаки:
- предыдущие заболевания: органов дыхания;
- возраст: самый разный;
- поведение больных в момент приступа: малоподвижность;
- одышка: экспираторная;
- аускультация легких: множество сухих свистящих хрипов;
- сердце: границы не изменены, акцент II тона над легочной артерией;
- мокрота: вязкая, отделяется с трудом; определяется большое количество эозинофилов.
Легкий приступ сердечной астмы может продолжаться несколько минут и закончиться без вмешательств. Тяжелые и затяжные приступы без оказания медицинской помощи переходят в отеки легких с возможным летальным исходом.
Неотложная помощь
Цели:
- снизить возбудимость дыхательного центра, уменьшить одышку;
- уменьшить застой крови в малом кругу кровообращения;
- облегчить работу левого желудочка, повысить его сократительную силу.
Тактика
После стабилизации – госпитализация в реанимационное, кардиологическое отделение на носилках с приподнятой головой; при коллапсе – горизонтальное положение.
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
«Острейшая» её форма встречается редко, является тяжелой патологией.
Причины
- тромбоэмболия ствола легочной артерии или ее ветвей при заносе тромба из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца (например, из ушка правого предсердия);
- обширный инфаркт миокарда, охвативший всю межжелудочковую перегородку;
- спонтанный пневмоторакс;
- астматический статус.
Эти внезапно возникающие тяжелые причины вызывают повышенное сопротивление в работе правого желудочка, ослабляют его сократительную силу, приводят к его острой недостаточности.
Учащается дыхание, цианоз, холодный пот, появляются боли в области сердца, боли в правом подреберье, набухание шейных вен, увеличивается печень, появляются отеки. Пульс частый, слабого напряжения и наполнения, артериальное давление падает.
Чаще встречается подострое течение правожелудочковой сердечной недостаточности, известное под названием «легочное сердце», «cor pulmonale», возникающее при хронической легочной патологии (эмфизема легких, хронические воспалительные процессы в бронхах и легких, пневмосклероз, плевриты), при деформации грудной клетки, болезнях диафрагмы.
Острая бивентрикулярная сердечная недостаточность
Острая бивентрикулярная сердечная недостаточность (тотальная), — insufficientia cordis totalis, — сочетание лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности без четкого преобладания какой-либо из этих форм. Может встречаться при остром диффузном инфекционном миокардите, миокардиодистрофии, при слипчивом перикардите и «панцирном сердце», тампонаде сердца.
Данная статья носит информационный характер.
