Острая сердечная недостаточность чаще всего проявляется внезапно наступившей слабостью мышцы левого желудочка.
Она может возникнуть при атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, сифилитическом аортите (поражение венечных сосудов), при гипертонической болезни, при диффузном гломерулонефрите, также при недостаточности аортального клапана и при сочетанном митральном пороке сердца.
Острая недостаточность левого желудочка
Острая недостаточность левого желудочка обычно возникает периодически у лиц с хронической недостаточностью кровообращения и проявляется синдром кардиальной астмы.
Развитие ее объясняется резким ослаблением сократительной способности миокарда левого желудочка при достаточной силе правого сердца в условиях, когда малый круг кровообращения переполнен кровью, нарушен газообмен в легких, понижается кровоснабжение головного мозга, особенно дыхательного центра.
Ослабление левого желудочка сердца с развитием синдрома кардиальной астмы чаще возникает ночью, возможно, в связи с повышением в ночное время тонуса блуждающего нерва, способствующего спазму бронхов, который еще больше ухудшает вентиляцию легких.
Сердечная астма
Сердечная астма проявляется сильной одышкой, удушьем с мобилизацией вспомогательных мышц грудной клетки, также вынужденным сидячим положением (ортопноэ).
При осмотре отмечается цианоз губ, носа, ушей, тело покрывается потом. В легких выслушиваются единичные сухие хрипы, а в нижних долях — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Пульс неполного наполнения, иногда аритмичный.
Венозное давление — повышено, артериальное — понижено. Тоны сердца глухие, особенно первый. Во время приступа кардиальной астмы развивается картина отека легких.
В этих случаях цианоз становится более значительным, усиливается кашель с выделением кровянистой мокроты, дыхание становится шумным, клокочущим, количество влажных хрипов в легких значительно увеличивается, пульс становится нитевидным.
Недостаточное кровоснабжение мозга проявляется головокружением, иногда потерей сознания с судорогами, а также чейн-стоксовым дыханием.
При проведении дифференциальной диагностики между кардиальной и бронхиальной астмой принимать во внимание, что кардиальная астма развивается на фоне ряда заболеваний, протекающих с ослаблением сократительной функции сердца, одышка бывает экспираторной и инспираторной, наблюдается двигательное беспокойство.
При бронхиальной астме одышка бывает экспираторной. Сухие хрипы в легких слышны на расстоянии и определяются также пальпаторно.
Лечение сердечной астмы
При сердечной астме рекомендуется строгий постельный режим. Назначают подкожно кофеин, камфору, внутривенно строфантин, коргликон.
Для снятия возбуждения дыхательного центра вводят подкожно морфин, пантопон, за исключением случаев, протекающих с дыханием Чейн-Стокса. Применяют также диуретические средства.
Острая недостаточность правого желудочка
Острая недостаточность правого желудочка наблюдается при закупорке основного ствола легочной артерии, либо ее крупных ветвей, реже — при гемо- или пневмотораксе, инфаркте миокарда. Она проявляется потерей сознания.
Лицо и кожные покровы цианотичные, шейные вены набухшие, зрачки расширены. Пульс слабый, нитевидный. Сердце увеличено вправо, на легочной артерии выслушивается выраженный акцент второго тона. АД — понижено, венозное — повышено. В легких выслушиваются множественные сухие и влажных хрипы.
Острая недостаточность правого желудочка может вызвать состояние коллапса, отека легких. При этом клиническая картина заболевания напоминает течение инфаркта миокарда.
Распознаванию острой правожелудочковой недостаточности способствует отсутствие на ЭКГ характерных для инфаркта изменений и наличие правограммы. Требуется консультация врача.
Лечение острой недостаточности правого желудочка
Рекомендуется избегать всяких движение и соблюдать полный покой. При сильных болях и кашле следует назначать подкожно морфин, пантопон, для улучшения сердечной деятельности — камфору, мезатон, внутривенно строфантин.
С целью уменьшения рефлекторного спазма бронхов назначают атропин подкожно. Если причиной развития острой правожелудочковой недостаточности является тромбоэмболия легочной артерии, возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в немедленной эмболэктомии.
Данная статья носит информационный характер
