Это патологическое состояние, когда сердечно-сосудистая система (без своих дополнительных компенсаторных механизмов) неспособна доставлять органам и тканям необходимое количество крови для их нормальной функции при нагрузке или даже в покое.
Существующий синоним «сердечно-сосудистая недостаточность» подчёркивает тот факт, что в кровообращении функционируют две равнозначные составляющие:
Каждая из них имеет непростую нейро-гуморальную регуляцию. Ведущее значение удивительного органа – сердца – этого беспрерывно работающего насоса, обеспечивающего постоянное движение крови в организме, всегда хорошо помнится. Но активная функция сосудов нередко остается в тени нашего внимания. Если образное сравнение работающего сердца с мощной насосной станцией, с её компрессорами и управляющей электроникой, для начинающих изучать анатомию допустимо, то попытка в учебных целях устанавливать аналогию наших сосудов с металлическими или полимерными трубами совершенно невозможна! Сосуды человека и животных выполняют не только транспортную функцию, они являются участниками кровообращения, своей активной деятельностью обеспечивают движение крови и метаболические процессы в тканях и органах.
Острая сосудистая недостаточность
Встречается в трех клинических формах: обморок, коллапс и шок.
Обморок
Обморок, синкопе, synkope (с греч. языка «сокращение, выпадение»), синкопальное (обморочное) состояние – это внезапная потеря сознания из-за гипоксии мозга, сопровождающаяся ослаблением дыхания, сердечной деятельности и быстрым их восстановлением.
В обмороке можно выделить периоды:
- предобморочное состояние: слабость, головокружение, темнеет в глазах, звон в ушах, потливость, бледность;
- обморок: сознания нет, снижен мышечный тонус, поверхностное дыхание, PS слабого наполнения, А/Д снижено 95/55 мм рт. ст. Зрачки не реагируют на свет (могут быть сужены или расширены). Конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое;
- послеобморочное состояние (восстановительный период). Не помнит о случившемся, спрашивает, где он, что с ним? Иногда – слабость, головная боль, тяжесть в голове. Длительность возможна до нескольких часов.
Симптомов органики ЦНС – нет.
Различают три группы обмороков:
- нейрокардиогенные обмороки;
- кардиогенные обмороки;
- ангиогенные обмороки.
Нейрокардиогенные обмороки
Патогенез: несовершенство нейрогуморальных механизмов в регуляции сердечно-сосудистой системой.
Всегда – преодобморочное состояние.
Причины:
Кардиогенные обмороки
Аритмические обмороки возникают без предобморочных состояний: брадиаритмия, тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия, а/в блокада с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, выпадение синусового узла.
Обструктивные обмороки: стеноз аорты, тромбоз левого а/в отверстия, тромбоз легочной артерии, пролапс митрального клапана, исходы тяжелые, часто летальны.
Ангиогенные обмороки
Ортостатические обмороки — при переходе из горизонтального в вертикальное (предобморока нет).
Цереброваскулярные обмороки – поражение сосудов мозга (атеросклероз), происходит кратковременное нарушение мозгового кровообращения.
Неотложная помощь при обмороке:
- принять горизонтальное положение без подголовья, ноги выше;
- свежий воздух;
- обрызгать лицо водой;
- похлопать по щекам;
- дать подышать (махать перед носом) нашатырным спиртом, уксусом, эфиром;
- приложить грелки к ногам и кистям рук.
После восстановления сознания и удовлетворительного состояния оставить дома, рекомендовать обследование в поликлинике. После обмороков, связанных с эпилепсией, приступом Адамса-Стокса-Морганьи – госпитализация по профилю (неврология, травматология, терапия, черепно-мозговая травма).
Коллапс
Коллапс – выраженная острая сосудистая недостаточность, заключающаяся в быстром снижении тонуса сосудов, уменьшении массы циркулирующей крови, что приводит к резкому снижению артериального давления, к угнетению важных функций организма с возможным летальным исходом при несвоевременной помощи.
Этиопатогенез
Причинами могут быть:
- инфаркт миокарда (сильные длительные коронарные боли);
- инфекционные болезни (грипп, дифтерия, тифы);
- отравление различными ядами;
- обезвоживание на почве повторной или неукротимой рвоты, диареи;
- травмы, ушибы (боль);
- острое кровотечение;
- ожоги (плазмопотеря);
- резкое переохлаждение тела;
- передозировка мочегонными и гипотензивными препаратами;
- аллергическая реакция на введение вакцин, сывороток, антибиотиков, витаминов.
Большинство названных факторов (боль, микробные токсины, яды, аллергия) рефлекторно вызывают парез большого количества периферических сосудов, особенно артериол и мелких артерий, то есть неожиданное массовое их расширение (paresis – греч. «ослабление», «расслабление»). За короткое время значительное количество крови задерживается в них, внезапно образуя патологическое депо в периферической системе кровообращения, вследствие чего к сердцу притекает меньше крови, сердце стало работать вполупустую, внезапно уменьшается систолический объем (выброс) и количество циркулирующей крови, падает артериальное давление (венозное тоже).
Обратите внимание, в данном случае нарушается кровообращение жизненно важных органов (мозга, почек и др.) не «по вине» сердца, а из-за сосудистой недостаточности.
При коллапсе на почве «специфических» причин (кровотечения, переохлаждение, обезвоживание, ожоги) существуют свои дополнительные элементы в патогенезе, свои особенности клиники, хотя основные симптомы общие.
Клиника
Коллапс часто развивается быстро и неожиданно. В других случаях – менее остро, ухудшение состояния наступает медленнее. Вначале появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, зябкость, похолодание конечностей. Больной лежит неподвижно, он заторможен, безучастен к окружающему, с трудом отвечает на вопросы, но сознание сохранено, в тяжелых случаях – затемнено.
Бледная кожа, холодный пот (позже – развитие синюшности), заострённые черты лица, тусклый взгляд, ввалившиеся глаза, спавшиеся вены, особенно на шее. Дыхание учащено, поверхностное.
Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный.
Язык сухой. Температура понижена (36,0°, 35° и ниже).
Давление снижено 80/60 60/40 мм рт. ст. и ниже. Границы сердца в норме. Тоны чистые, ослаблены. Олигурия, затем – анурия.
Неотложная помощь
План и цель: устранить причину (остановить кровотечение, прекратить введение сыворотки или других медикаментов), повысить тонус сосудов, сузить их, увеличить массу циркулирующей крови и, таким образом, повысить артериальное давление, улучшить кровообращение внутренних органов, в первую очередь – мозга.
Для этого:
- придать горизонтальное положение больному без подушки и приподнять нижние конечности;
- больного согреть, приложив к конечностям грелки, накрыв его одеялом.
После стабилизации состояния (систолическое А/Д не ниже 100 мл рт.ст.) на носилках, в сопровождении – госпитализация в профильное отделение.
Шок
Шок — choc (франц.), shock (англ.) – удар, толчок – остро развивающийся жизнеопасный патологический процесс, вызванный действием сверхсильных для организма факторов – раздражителей, сопровождающийся тяжелыми нарушениями.
Формы шока: травматический, ожоговый, инфекционный, токсический, гемотрансфузионный, септический, гемолитический, анафилактический, гиповолемический, кардиогенны, холодовой.
Каждая форма шока имеет свои особенности.
Фазы шока:
- начальная фаза (эректильная) выражается речевым и двигательным возбуждением центральной нервной системы при сохранении сознания, учащением пульса, учащением дыхания, повышением артериального давления;
- фаза «торпидная» (лат. torpidus – оцепеневший, бесчувственный) — основная, характеризуется торможением центральной нервной системы. Признаки: отсутствует сознание, ослабляются функции сердечно-сосудистой системы, развивается дыхательная недостаточность и гипоксия, снижается температура тела, уменьшается минутный объем и масса циркулирующей крови, олигурия и анурия.
После стабилизации сознания, пульса, артериального давления, госпитализировать в реанимационное отделение.
Данная статья носит информационный характер.
