Из переломов лицевых костей наиболее распространенным является перелом нижней челюсти. Это связано с ее подвижным соединением с другими лицевыми костями, более выпуклым положением и слабыми местами в структуре кости. Основными причинами переломов нижней челюсти являются различные виды травм (бытовые, транспортные, спортивные). Другая группа причин – патологические процессы (кисты, опухоли), которые развиваются в кости, ослабляют ее структуру и вызывают переломы при нормальном функционировании (при жевании, например).
Переломы нижней челюсти могут быть открытыми и закрытыми – с контактом и без контакта с полостью рта. В зависимости от того, на какие фрагменты разделена кость, они могут быть одиночными и множественными. Поскольку нижняя челюсть расположена в обеих половинах лица, могут наблюдаться односторонние и двусторонние переломы, соответственно.
Основными симптомами переломов нижней челюсти являются изменение не нормальной (патологической) подвижности, смещение отломков, нарушение прикуса. Сопутствующими жалобами являются боль, нарушение чувствительности, кровотечение, нарушение закрывания и открывания рта, асимметрия лица. Эти симптомы присутствуют почти при всех видах травм, и без наличия основных симптомов нельзя с уверенностью утверждать, что произошел перелом челюсти.
Диагноз ставится после тщательного осмотра и беседы с пациентом с учетом имеющихся симптомов. Проводимые обследования связаны с уточнением локализации перелома и повреждений, нанесенных органам чувств и зубам. Назначаются необходимые рентгенограммы (панорамные, секционные) и/или томография (сканограммы). При необходимости проводятся исследования чувствительности кожи в данной области. Зубы также контролируются с помощью теста на жизнеспособность пульпы (холодовой тест, электродонтодиагностика).
Лечение включает в себя установку костных фрагментов, при необходимости их фиксацию и стабилизацию (иммобилизацию нижней челюсти). Это может быть выполнено консервативными или хирургическими методами.
Консервативные методы не нарушают целостность кожи и слизистых оболочек. Обеспечение неподвижности челюсти чаще всего достигается путем шинирования зубов и фиксации их к верхним зубам. Таким образом, в течение определенного времени (обычно несколько недель) пациент не может открыть рот. Также можно использовать подбородочный упор с эластичными краями, чтобы внешне прижать нижнюю челюсть к верхней и таким образом обездвижить ее. Пациент не может жевать и речь сильно нарушена.
Хирургические методы используются в тех случаях, когда невозможно применить классическое шинирование. Это случаи, когда отсутствует достаточное количество зубов, невозможно внешнее вправление отломков, множественные переломы, нельзя открыть рот и т. д. Используются проволочные швы, металлические пластины, винты. Обычно для их удаления требуется вторая операция.
После периода, в течение которого нижняя челюсть была неподвижна и перелом сросся, лечение продолжается с постепенной нагрузкой и движением. Пациента кормят, и он начинает жевать, так как в период фиксации челюсти принимается только жидкая пища. Вначале принимается мягкая и кашицеобразная пища, постепенно переходя к более твердой и, наконец, хрустящей.
Этот процесс необходим для предотвращения перегрузки челюстной кости, зубов, жевательных мышц и нижнечелюстных суставов. Таким образом, жевательные мышцы также постепенно приводятся в движение и регулируется их тонус.
В случае травмы и подозрения на перелом нижнечелюстного сустава рекомендуется незамедлительно обратиться к стоматологу, специализирующемуся на челюстно-лицевой хирургии. Лечение должно проводиться в отделении челюстно-лицевой хирургии, поскольку такие травмы требуют детального обследования и наблюдения, так как несут риск различных осложнений.
Данная статья носит информационный характер.
