Перианальные свищи представляют собой пути между каналом заднего прохода и кожей. Эти пути, покрытые грануляционной тканью, которые связывают прямую кишку с кожей и в 40% случаев вызваны хронической инфекцией после перианального абсцесса.

Причины образования свищей

90% случаев появления свищей не имеют специфического фактора риска. В остальных 10% можно найти множество факторов, начиная от врожденных и акушерских проблем (пациентки с затяжными родами) и заканчивая перенесенными перианальными операциями.

Несомненно, что есть некоторые заболевания, которые могут вызывать свищи в качестве побочного эффекта. Среди них выделяют воспалительные заболевания кишечника, в основном болезнь Крона. Это также может быть связано с другими венерическими заболеваниями, такими как ВИЧ, сифилис и хламидиоз. Кроме того, это может быть связано с некоторыми опухолями прямой кишки и ануса, а также различными опухолями.

Симптомы

Подавляющее большинство свищей начинаются как абсцессы. Пациенты отмечают давление и боль в области ануса, а также воспаление, более или менее интенсивное в зависимости от расположения абсцесса. Проблема обычно начинается с ощущения тяжести или боли и усиливается при надавливании или при дефекации. Наряду с болью в этой области ощущается жар и приливы (покраснение) и, когда они становятся хроническими, обычно ощущается дискомфорт в пораженной области и нагноение.

Еще одним симптомом свища является то, что он может быть связан с лихорадкой. Если пациент находится в такой ситуации, потребуются срочная оценка и лечение, поскольку абсцесс, который не лечится должным образом, может поставить пациента в опасную для жизни ситуацию.

После лечения абсцесса могут возникнуть две ситуации:

• Примерно половина пациентов увидит, что их проблема решена, и в будущем у них могут появиться новые эпизоды.
• Другая половина будет поддерживать хроническое нагноение, которое является основным признаком установившейся фистулы. Иногда это устойчивое нагноение может вызвать раздражение перианальной области и вызвать боль и зуд.

Типы свищей

Существуют различные классификации свищей в зависимости от их расположения и сложности. В зависимости от их пути и отношения, которое они имеют со сфинктерами, они могут быть экстрасфинктерными, супрасфинктерными, транссфинктерными, интерсфинктерными и поверхностными, наиболее распространенными из которых являются те, которые выходят из самой задней части заднего прохода.

Каждый тип характеризуется:

• Интерсфинктерный. Наиболее частая разновидность, ее траектория расположена между двумя сфинктерами, и обычно вторичное отверстие находится в перианальной коже. Однако бывают случаи, когда он может быть связан с высоким слепым путем или открываться в нижней части прямой кишки с перианальным отверстием или без него.
• Транссфинктерный. При этом типе свищей путь проходит через наружный сфинктер либо на низком, либо на высоком уровне, без вовлечения лобково-прямокишечной мышцы.
• Супрасфинктерный. Так же, как и предыдущие свищи, он начинается по гребенчатой линии, но в этом случае путь восходит и проходит над лобково-прямокишечной мышцей, чтобы, наконец, спуститься через седалищно-прямокишечную ямку, пока не достигнет перианальной кожи.
• Экстрасфинктерный. При этом типе свищей путь идет от перианальной кожи, пересекает седалищно-прямокишечную ямку и мышцы, поднимающие задний проход, достигая, наконец, просвета прямой кишки.

По сложности свищи делятся на:

• Простой. Определяются как интерсфинктерные или трансэнтеральные траектории, в которых идентифицируется внутреннее отверстие ниже аноректального кольца.
• Сложный. Имеют несколько отверстий и несколько путей, а также тенденцию к размножению. Представляет собой проблему для хирурга, который должен контролировать ситуацию с инфекцией.

Диагностика свищей

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра. При осмотре врач будет обращать внимание на расположение наружных свищевых отверстий и их возможные пути. Пальцевое ректальное исследование позволит установить расположение внутренних свищевых отверстий.

Для завершения исследования иногда могут быть выполнены другие тесты, такие как «эндоанальное УЗИ, магнитно-резонансная томография таза или КТ таза, аноректальная нанометрия для определения функции сфинктеров и ректоколоноскопия.

В случае подозрения и для завершения исследования лучшими методами являются:

• Магнитный резонанс.
• Эхоэндоскопия анального канала.
• Обычно ее завершают колоноскопией для исключения воспалительного заболевания, особенно при появлении свищей у молодых пациентов.

Лечение свищей

Лечение свищей всегда хирургическое. Раннее вмешательство, когда проблема находится в фазе абсцесса или локализованной инфекции, позволяет нам дренировать его и провести хорошую профилактику вместе с лечением антибиотиками.

Целью является полное излечение без нарушения анального воздержания. В случае людей с болезнью Крона стабилизация болезни необходима, прежде чем приступать к лечению свищей.

Свищевые ходы обычно не лечат, и при первом вмешательстве специалисты ограничиваются дренированием инфекции и, при необходимости, установкой дренажа, который представляет собой тонкую нить, направляющую канал.

Простые свищи можно лечить с помощью анальной фистулостомии.