Плеврит (Pleuritis) — воспаление плевры.
Этиология
Плевриты следует отнести не к самостоятельным болезням, а к синдрому, развивающемуся при ряде воспалительных и невоспалительных заболеваний:
- туберкулез легких;
- ревматизм;
- пневмонии, особенно крупозная;
- нагноительные заболевания легких;
- рак легких;
- травмы грудной клетки;
- постинфарктный синдром Дресслера.
По клинико-анатомическим проявлениям различают сухой плеврит и экссудативный.
Сухой плеврит
Pleuritis sicca, клинико-анатомическая форма, при которой жидкого экссудата в полости плевры не образуется; участки воспаленной плевры гиперемированы, утолщены, с отложениями фибрина; поверхности листков плевры становятся неровными, шероховатыми.
Клиника
Начало, как правило, острое: боли в грудной клетке, чаще в нижних ее отделах, усиливающиеся при дыхании, кашле, поворотах грудной клетки. Кашель возникает рефлекторно от раздражения листков плевры (сухой) или зависит от основного воспалительного заболевания легких. Процесс чаще односторонний. При осмотре – больная сторона отстает при дыхании, но не увеличена. Перкуссия – норма. При аускультации – шум трения плевры. Температура тела и анализ крови могут оставаться нормальными. Рентгенологическое исследование – теней нет, возможно отставание на больной стороне купола диафрагмы.
Течение и исходы
В большинстве случаев острые боли и кашель через 3-4 дня проходят, пациент выздоравливает через 2-3 недели. Могут оставаться плевральные спайки. Это благоприятный исход. Но иногда сухой плеврит переходит в экссудативный. В других случаях, в ходе болезни может проявиться процесс в легочной ткани, который и являлся причиной сухого плеврита (очаговая пневмония, туберкулез легких).
Экссудативный плеврит
Pleuritis exsudativa, воспаление плевры, характеризующееся скоплением воспалительной жидкости-экссудата в полости плевры.
Экссудат чаще всего серозно-фибринозный, светло-соломенного цвета, может быть иногда геморрагический, гнойный. Количество: от небольшого (30-50 мл) до 2-х литров (при этом верхний его уровень достигает III-II ребра). Процесс чаще односторонний.
Клиника
Начало заболевания зависит от основной болезни. При ревматизме, туберкулезе экссудативный плеврит развивается постепенно – в течение нескольких дней. Слабость, недомогание, субфебрилитет, тяжесть и давление на больной стороне грудной клетки, появляется одышка. Эти и другие симптомы нарастают при увеличении количества скапливающегося экссудата в плевральной полости.
Другой вариант развития плеврита: переход сухого в экссудативный. Накапливающийся экссудат раздвигает воспаленные и шероховатые листки плевры. Клиническое отражение этого:
- уменьшаются и исчезают боли в грудной клетке и кашель (если он был);
- исчезает шум трения плевры.
Рассмотрим симптомы экссудативного плеврита при скоплении 1300-1500 мл экссудата.
Анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз в соответствии с этиологией плеврита.
Диагностическая пункция плевры проводится для изучения характера плевральной жидкости. Для отличия экссудата от транссудата (отечная жидкость) ставится проба Ривальта (в слабый раствор уксусной кислоты опустить 1-2 капли пунктата; падающая капля экссудата сразу же образует струйку мути, подобной дыму, проба положительная; капля транссудата мути не образует, так как в нем меньше белка и клеток).
Течение и прогноз зависят от основного заболевания. Чаще всего через два месяца наступает выздоровление. После рассасывания экссудата и фибринозных отложений могут образовываться спайки, утолщения и сращения листков плевры. Иногда с годами, особенно при травматических плевритах, происходит их обызвествление (отложение солей кальция) с развитием «панцирного» легкого.
Лечение должно быть направлено против основного заболевания, которое необходимо устанавливать как можно раньше. Тогда могут быть назначены противотуберкулезные препараты, при воспалительных заболеваниях легких – активная антибактериальная терапия.
Весьма полезно начать лечение, пока не выяснена этиология, то есть в качестве эмпирического лечения, с применением противотуберкулезных и/или нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (хлорид кальция.
Плевральная пункция с лечебной целью.
Высококалорийное питание, полноценное в белково-витаминном отношении.
Общеукрепляющее лечение, гигиенический режим.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиотерапия для предотвращения спаек.
Профилактика состоит в предупреждении тех заболеваний, которые приводят к плевриту, прежде всего туберкулеза. Перенесшие плеврит, в том числе сухой, должны находиться на диспансерном учете не менее полгода. При туберкулезной этиологии плевритов – лечение и учет в противотуберкулезном диспансере.
Данная статья носит информационный характер.
