Вот некоторые симптомы, которые могут стать сигналом для того, чтобы измерить давление.
Гипотония проявляется слабостью, утомляемостью, сонливостью, головокружением, предобморочными состояниями и обмороками, плохой переносимостью душных помещений, укачиванием в транспорте, головной болью, сильным сердцебиением при физических нагрузках. Если давление понижено не сильно, то чашка крепкого чая (не кофе, а именно чая, причем зеленого) поможет на время снять неприятные симптомы.
Гипертония обычно сопровождается головными болями, шумом в голове, нарушением сна, снижением умственной работоспособности, иногда головокружением и носовым кровотечением.
Для борьбы с этими недугами разработаны многочисленные лекарственные средства.
Атенолол — лекарственное средство, применяемое при артериальной гипертензии, нарушении сердечного ритма (синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий), нейроциркулярной дистонии по гипертоническому типу, для профилактики приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала). Препарат назначают перед едой, доза устанавливается индивидуально.
Препарат противопоказан при кардиогенном шоке, синдроме слабости синусного узла, AV-блокаде II–III степени, острой и хронической сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотензии при инфаркте, синоаурику-лярной блокаде, метаболическом ацидозе (состоянии, при котором кровь имеет кислую реакцию, вызванную снижением в ней концентрации бикарбоната), бронхиальной астме, беременности (можно назначать только в случаях, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода), в период лактации и детям до 18 лет.
При приеме препарата могут появиться симптомы сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия, ощущение холодав конечностях, диспноэ, бронхоспазм, апноэ, гиперлипидемия, гипогликемия, головокружение, головная боль, сонливость, нарушение сна, галлюцинации, вялость, усталость, снижение концентрации внимания, тошнота, сухость во рту, понос, запор, боли в животе, зуд, дерматит, крапивница, фоточувствительность, снижение потенции.
Карведилол — лекарственное средство, показанное при артериальной гипертензии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности. Препарат запивают достаточным количеством жидкости. При артериальной гипертензии — 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день. Дозу можно постепенно увеличивать с интервалом в две недели. При стенокардии — 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день (максимально — до 100 мг, разделенных на 2 приема). При хронической сердечной недостаточности начинают с 3,125 мг 2 раза в день в течение 2 недель. При хорошей переносимости дозу можно увеличивать до 6,25 мг 2 раза в день, затем — до 12,5-25 мг 2 раза в день.
Карведилол противопоказан при AV-блокаде II–III степени, артериальной гипотензии, печеночной недостаточности, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, бронхиальной астме, синдроме слабости синусового узла, беременности, в период лактации и детям до 18 лет. Осторожно его следует принимать при почечной недостаточности, бронхоспастическом синдроме, хроническом бронхите, сахарном диабете, эмфиземе легких, стенокардии Принцмегала (редкой разновидности стенокардии), гипогликемии, тиреотоксикозе, окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, феохромоцитоме, псориазе, миастении, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
К побочным эффектам относят головокружение, потерю сознания, головную боль, миастению, депрессию, брадикардию, ортостатическую гипотензию, AV-блокаду, тяжелые нарушения функции почек, отеки, лейкопению, тромбоцитопению, боль в животе, диарею, тошноту, сухость во рту, запоры, рвоту, повышение активности «печеночных» трансаминаз, кожный зуд, высыпания, крапивницу, обострение псориатических высыпаний, заложенность носа, чихание, бронхоспазм, увеличение массы тела.
Для понижения кровяного давления применяют и ингибиторы ангиотезин-превращающего фермента (АПФ) — каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл, лозартан и др.
Каптоприл — препарат, эффективный при лечении артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушении функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии, диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета I типа. Каптоприл обеспечивает умеренное гипотензивное действие: в среднем фиксируемое снижение артериального давления составляет 11/6 мм рт. ст., при этом в 90 % случаев указанный эффект достигается при применении дозировок, не превышающих половины от максимально рекомендуемой дозы.
При комбинированном лечении капро-прилом и диуретиками достигается усиление гипотензивного эффекта.
Препарат принимают за час до еды. При артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы 12,5 мг 2 раза в день (редко с 6,25 мг 2 раза в день). Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение первого часа. Если при этом развилась артериальная гипотензия, больного надо перевести в горизонтальное положение (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии).
При тяжелой артериальной гипертензии (диастолическое артериальное давление 115 мм рт. ст. и выше) препарат комбинируют с другими гипотензивными лекарственными средствами, чаще всего с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид — по 25–50 мг в сутки). Дозу диуретика можно повышать с интервалом в 1–2 недели до достижения максимальной дозы, применяемой при лечении артериальной гипертензии.
Прием капроприла (и других ингибиторов АПФ) противопоказан при беременности, в период лактации и в детском возрасте (до 18 лет). С осторожностью его следует принимать при аортальном стенозе, церебро- и кардиоваскулярных заболеваниях (недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность), тяжелых аутоимунных заболеваниях соединительной ткани, угнетении костномозгового кроветворения, сахарном диабете, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, почечной и печеночной недостаточности, в пожилом возрасте.
При приеме препарата возможны побочные действия: тахикардия, снижение артериального давления, гипотензия, головная боль, головокружение, чувство усталости, нарушение функции почек, гиперкалиемия, ацидоз, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцигоз, ангионевротический отек, «приливы» крови к коже лица, жар, кожная сыпь, зуд, фоточувствительность, бронхоспазм, сывороточная болезнь, стоматит, нарушение вкусовых ощущений, тошнота, боль в животе, диарея, запор, холестаз, повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Эналаприл — лекарственное средство, применяемое для лечения высокого артериального давления, хронической сердечной недостаточности, для снижения смертности после сердечных приступов, при некоторых проблемах с почками, вызванных сахарным диабетом. Механизм действия и профиль безопасности эналаприла хорошо изучены, его эффективность клинически апробирована.
Подбор дозы осуществляется лечащим врачом, при терапии необходимо регулярное измерение артериального давления. Начальная доза для взрослых обычно назначается из расчета 5 мг в сутки, ее постепенно увеличивают до достижения необходимого клинического эффекта. Дозировка может быть увеличена до максимального значения 40 мг в сутки. При выраженном снижении артериального давления дозу эналаприла постепенно уменьшают.
Если при монотерапии эналаприлом не удается достичь необходимого уровня артериального давления (СД 120–140 мм рт. ст.), может применяться комбинированная терапия: эналаприл в сочетании с диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.
Детям старше шестилетнего возраста эналаприл назначается в начальной дозировке 0,08 мг/кг в сутки (но не более 5 мг), максимально допустимой дозой является 0,58 мг/кг в сутки (не более 40 мг).
Препарат противопоказан при беременности, в период лактации. С осторожностью его следует принимать больным со сниженным объемом циркулирующей крови. Это связано с высоким риском внезапного и выраженного снижения артериального давления после применения даже начальной дозы эналаприла. В свою очередь, это может привести к потере сознания, ишемии внутренних органов, ухудшению общего состояния. Во время приема препарата следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или мри жаркой погоде из-за риска развития дегидратации.
Тщательное врачебное наблюдение необходимо для больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями сосудов мозга — неконтролируемое резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда, инсульта, нарушению функции почек.
Прием эналаприла может вызвать побочные эффекты, в частности кашель.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).
Диуретики — вещества, влияющие на водно-солевой обмен, способствуют выведению из организма ионов натрия и, соответственно, понижению давления. Часто диуретики применяют при комплексной терапии совместно с другими гипотензивными средствами.
Гидрохлоротиазид — лекарственное средство, тиазидный диуретик средней силы. Показан при артериальной гипертензии, при отечном синдроме различного происхождения (хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также для профилактики образования камней в мочевыводящих путях.
Для снижения артериального давления препарат назначают в дозе 25–50 мг и сутки. Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12,5 мг как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными лекарственными средствами.
Гипотензивное действие проявляется к течение 3–4 дней; для достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3-4 недель.
При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно (утром) или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинической реакции доза может быть снижена до 25–50 мг 1 раз и сутки или 1 раз в 2 дня.
Препарат противопоказан при сахарном диабете, анурии, тяжелой печеночной недостаточности, болезни Аддисона, рефрактерной гипокалиемии, гиперкальциемии, гипонатриемии, беременности (I триместр), в период лактации и в детском возрасте до 3 лет. С осторожностью его должны принимать больные ишемической болезнью сердца, подагрой, циррозом печени, а также пациенты, одновременно употребляющие сердечные гликозиды.
К побочным эффектам относят: анафилактические реакции, вплоть до шока, холецистит, панкреатит, холестатическую желтуху, обострение подагры, нарушение электролитного баланса, гипонатриемию (усталость, раздражительность, судороги мышц, спутанность сознания), гипохлоремический алкалоз, гипокалиемию (сухость во рту, жажда, аритмия, спазм, тошнота, рвота), гипомагниемию, гиперкальциемию, агранулопитоз, тромбоцитопению, лейкопению, анемию, кожную сыпь, крапивницу, пурпуру, некротизирующий васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, головокружение, головную боль, аритмию, фоточувствительность.
Фуросемид — диуретик, показанный при тяжелом течении артериальной гипертензии, гиперкальциемии, отечном синдроме при хронической сердечной недостаточности II–III степени, циррозе печени, болезнях почек, отеке легких или головного мозга, гипертоническом кризе.
Препарат назначают внутривенно (редко — внутримышечно), когда нет возможности принимать его внутрь, например при резко выраженном отечном синдроме. В этом случае начальная доза — 40 мг. Внутривенное введение проводят в течение 1-2 минут; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 часа вводят в увеличенной на 50 % дозе до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для внутривенного введения у детей — 0,5–1,5 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах — 1–1,5 г. Максимальная разовая доза — 2 г. Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза — 20–80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20–40 мг через каждые 6–8 часов до получения адекватного диуретического ответа. При артериальной гипертензии назначают 20–40 мг. При отсутствии достаточного снижения артериального давления к лечению необходимо присоединить другие гипотензивные лекарственные средства.
Препарат противопоказан при острой почечной недостаточности с анурией, тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме, стенозе мочеиспускательного канала, остром гломерунефрите, обструкции мочевыводящих путей камнем, прекоматозных состояниях, гипергликемической коме, подагре, декомпенсированном митральном или аортальном стенозе, повышении центрального венозного давления (выше 10 мм рт. ст.), артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда, панкреатите, нарушении водно-электролитного обмена. С осторожностью его следует принимать при гиперплазии предстательной железы, гипопротеинемии, сахарном диабете, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, беременности (I, II триместры), в период лактации.
Индапамид — лекарственное средство, обладающее гипотензивным действием.
Препарат противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, тяжелой печеночной недостаточности, сахарном диабете в стадии декомпенсации, подагре, беременности и в период лактации.
Индапамид принимают по 2,5 мг 1 раз н день (утром). При отсутствии эффекта после двух недель лечения дозу можно увеличить до 5–7,5 мг в день. Максимальная суточная доза составляет 10 мг (в 2 приема).
Препарат противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения, выраженных нарушениях функции почек и печени, тяжелых формах сахарного диабета и подагры, повышенной чувствительности к индипамиду, беременности и в период лактации.
Во время приема индапамида возможно появление побочных эффектов: боли в эпигастральной области, тошноты, слабости, быстрой утомляемости, головокружения, нервозности, ортостатической гипотензии, гипокалиемии, гиперурикемии, гиперкликемии, гипонатриемии, гипохлоремии.
Спиронолактон — калийсберегающий диуртик, назначаемый при эссенциальной гипертензии, отечном синдроме при хронической сердечной недостаточности, состояниях, при которых может обнаруживаться вторичный гиперальдостеронизм, в том числе цирроз печени, сопровождающийся асцитом и/или отеками; нефротическом синдроме и других состояниях, сопровождающихся отеками; гипокалиемии/гипомагниемии (в качестве вспомогательного средства для ее профилактики во время лечения диуретиками и при невозможности применения других способов коррекции уровня калия); первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна).
Суточная доза для взрослых при эссенциальной гипертензии обычно составляет 50-100 мг однократно и может быть увеличена до 200 мг, при этом наращивать дозу следует постепенно, 1 раз в 2 недели. Для достижения эффекта препарат нужно принимать не менее 2 недель. При идиопатическом гиперальдостеронизме препарат назначают в дозе 100–400 мг/сут, при выраженном гиперальдостеронизме и гипокалиемии — 300 мг (максимально 400 мг); за 2–3 приема, при гипокалиемии и/или гипомагниемии, вызванных терапией диуретиками, — 25-100 мг в сутки однократно или в несколько приемов. Максимальная суточная доза составляет 400 мг, если пероральные препараты калия или другие методы восполнения его дефицита неэффективны.
При коротком диагностическом тесте на первичный гиперальдостеронизм препарат назначают в течение 4 дней по 100 мг в сутки, распределив суточную дозу па несколько приемов в день. При увеличении концентрации калия в крови во время приема препарата и снижении после отмены его можно предполагать наличие первичного гиперальдостеронизма. После того как диагноз установлен, в качестве короткого курса предоперационной терапии первичного гиперальдостеронизма лекарство следует принимать в суточной дозе 100–400 мг, разделив ее на 1–4 приема в течение всего периода подготовки к хирургической операции. Если операция не показана, то спиронолактон применяется для проведения длительной поддерживающей терапии, при этом используется наименьшая эффективная доза, которая подбирается индивидуально для каждого пациента.
При лечении отеков на фоне нефротического синдрома суточная доза для взрослых — 100–200 мг. При отечном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности препарат назначают ежедневно, в течение 5 дней, по 100–200 мг в сутки в 2–3 приема в комбинации с «петлевым» или тиазидным диуретиком. В зависимости от эффекта суточную дозу уменьшают до 25 мг. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.
К побочным действия относят: головокружение, головную боль, сонливость, мышечный спазм, заторможенность, судороги икроножных мышц, боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, гастрит, кишечную колику, запор, нарушения функции печени, мегалобластоз, тромбоцитопению, агранулоцитоз, гиперурикемию, гиперкреатининемию, повышение концентрации мочевины, гиперкалиемию, гипонатриемию, метаболический гиперхлоремический ацидоз, огрубление голоса, гинекомастию (у мужчин), нарушение менструального цикла, дисменорею, аменорею, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, карциному молочной железы, крапивницу, алопецию, гипертрихоз, острую почечную недостаточность.
Препарат противопоказан при гиперкамиемии и гипонатриемии, тяжелой почечной недостаточности, болезни Аддисона, анурии, беременности и в период лактации, повышенной чувствительности к какому-либо из компонентов. С осторожностью его надо принимать при гиперкальциемии, метаболическом ацидозе, AV-блокаде, сахарном диабете, диабетической нефропатии, хирургических вмешательствах, печеночной недостаточности, циррозе печени, приеме лекарств, вызывающих гинекомастию, нарушениях менструального цикла, увеличении молочных желез, а также в пожилом возрасте.
Нередки и случаи, когда люди страдают от пониженного давления. Ни к чему хорошему в итоге это не приводит. Понижение давления может носить острый и хронический характер. Причиной острой гипотензии может быть сердечная недостаточность или обильное кровотечение. В первом случае используют кардиотонические средства, например строфантин или коргликон. Во втором случае рекомендуется переливание крови. Для быстрого повышения давления можно использовать норадреналин, адреналин, эфедрин, дофамин и другие лекарства. В клинической практике препараты вводят внутривенно и действуют они очень малый промежуток времени. Для более длительного эффекта можно использовать, например, мидодрин, регултон, метирон, этирон, акринор, ангиотензинамид, изотурон, реместип (в клинических условиях).
Сложнее в случае с хронической гипотензией, особенно отягощенной наследственностью. Лечение может протекать долго, а лекарства могут быть из самых различных групп. В общем случае назначают препараты, тонизирующие сосудодвигательный центр, и общетонизирующие препараты растительного происхождения, например настойки лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракты элеутерококка, родиолы розовой и т. д.
Проблемы с давлением — серьезная угроза для жизни и здоровья человека, поэтому очень важно научиться самостоятельно его измерять и не откладывать и долгий ящик поход к врачу. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем легче пройдет лечение.
