Менструация — это кровотечение, которое происходит как часть менструального цикла женщины. Ежемесячно организм готовится к возможной беременности, но если этого не происходит, матка сбрасывает слизистую и начинается менструальный цикл. Менструация считается нормальной, если маточное кровотечение происходит каждые 25–35 дней и не является обильным. Нормальная продолжительность кровотечения составляет от 2 до 7 дней. Аномальные маточные кровотечения возникают, когда частота или количество маточных кровотечений отличаются от упомянутых выше или если маточные кровотечения возникают без связи с менструальным циклом.

Причины кровотечений

• Кровотечение может быть связано со структурными аномалиями матки или с так называемым дисфункциональным маточным кровотечением и возникает независимо от структурных аномалий матки или эндометрия. Основной причиной является ановуляция, то есть отсутствие овуляции.
• Структурные аномалии включают доброкачественные поражения, такие как полипы эндометрия, миомы матки или аденомиоз.
• Также это может быть проявлением рака эндометрия, чаще встречающегося у пожилых женщин. В других случаях это может быть связано с доброкачественными или раковыми поражениями шейки матки или влагалища, хроническими инфекциями эндометрия или использованием внутриматочных спиралей (ВМС).
• Другие причины кровотечения, не связанные напрямую со структурными аномалиями, могут включать прием лекарств, влияющих на выработку эстрогена и прогестерона, а также хронические заболевания, такие как диабет или заболевания печени, почек, щитовидной железы или надпочечников. Также физический или эмоциональный стресс может спровоцировать появление кровотечения.

Симптомы маточного кровотечения

Основными симптомами, вызывающими маточное кровотечение, являются:

• Кровотечения между менструациями.
• Кровотечение после полового акта.
• Кровотечение, которое обильнее или продолжается в течение более длительного периода времени, чем обычно.
• Кровотечения после менопаузы.
• Отсутствие менструаций от 3 до 6 месяцев (аменорея).

Типы маточных кровотечений

Циклическое кровотечение. Они представляют собой кровопотери, совпадающие с менструацией и дифференцированные по продолжительности и/или интенсивности. К ним относятся:

• Гиперменорея. Чрезмерная кровопотеря.
• Полименорея: Кровотечения с чрезмерно короткими или частыми интервалами, то есть циклы менее 21 дня, но нормальные по количеству и продолжительности.
• Полименоррагия: сочетание двух предыдущих.

Ациклические кровоизлияния. Появляются нерегулярно и не связаны с нормальными менструальными потерями.

Метроррагия: нерегулярные кровотечения различной интенсивности, дестабилизирующие менструальный цикл.

Межменструальные кровотечения: происходят между нормальными менструациями.

Диагностика

Любая женщина, у которой возникают аномальные маточные кровотечения, должна пройти медицинскую консультацию. Диагностические процедуры, выполняемые для определения причины такого кровотечения, включают физикальное обследование или биопсию эндометрия.

Ультразвук, метод, основанный на ультразвуке и, следовательно, не связанный с воздействием рентгеновских лучей, несомненно, является наиболее широко используемым методом диагностической визуализации при оценке маточного кровотечения, поскольку он позволяет исследовать матку.

Гистероскопия также является очень полезной процедурой для выявления причин аномальных маточных кровотечений. Этот метод заключается во введении небольшого инструмента через шейку матки, что позволяет осуществлять непосредственный визуальный осмотр полости матки. В определенных обстоятельствах может быть целесообразно выполнить выскабливание матки, которое должно быть сделано под общей анестезией.

С другой стороны, существуют причины аномальных маточных кровотечений, связанные с хроническими заболеваниями или нарушениями свертывания крови, а также с ановуляцией. По этой причине может быть целесообразно провести серию анализов крови, чтобы исключить изменения в других органах.

Лечение и профилактика

Чтобы предотвратить такие состояния, необходимо проходить гинекологические осмотры не реже одного раза в год, чтобы избежать проблем, которые приводят к этим кровотечениям, таких как рак, кисты или ановуляторные циклы. Лечение должно быть индивидуализировано в соответствии с конкретной причиной аномального кровотечения. В случае дисфункционального маточного кровотечения, обусловленного ановуляцией, лечение будет заключаться в приеме препаратов, восстанавливающих овуляцию или позволяющих остановить кровотечение.

Если эти методы лечения неэффективны, полезной альтернативой является абляция эндометрия, то есть хирургическое отделение большей части ткани эндометрия, что позволит уменьшить количество кровотечений. Выполняется гистероскопически под общим наркозом. Перед выполнением этой процедуры важно исключить серьезные поражения эндометрия, в основном рак эндометрия.

Когда причиной являются хронические заболевания, вызывающие аномальные маточные кровотечения, терапевтический подход должен быть направлен в первую очередь на лечение указанного заболевания, при этом полезными будут меры, аналогичные описанным выше.

Структурные аномалии матки или эндометрия будут иметь специфическое лечение, в основном хирургическое, либо с использованием гистероскопии, например, удаление миомы, полипов, либо хирургическим путем (лапаротомия), и может быть необходимо удаление только эндометрия.

Данная статья носит информационный характер