Иногда пациенты отмечают увеличенные лимфатические узлы и предъявляют основную жалобу на наличие узелка, опухшей железы,
«узла» или увеличенных лимфатических узлов; чаще пациенты не признают, что у них значительно увеличены лимфатические узлы,
и врач обнаруживает лимфаденопатию.
В поисках лимфатических узлов нужно быть нежным; в противном случае лимфатические узлы, которые только минимально увеличены
или внедрены в ткани, могут не быть очевидными. Особое внимание должно быть направлено на размер, форму и консистенцию увеличенных
узлов. Лимфатические узлы, которые являются гладкими и относительно мягкими, но слегка увеличенными, могут быть нормальными и
выявлять только гиперплазию при биопсии. Увеличенные лимфатические узлы, имеющие неправильную форму и упругую, плотную консистенцию,
могут проникать в злокачественные клетки. Нежные узлы наводят на мысль о воспалительном процессе. Матовые узлы или узлы, прикрепленные
к нижележащим структурам, должны ставить вопрос о злокачественности или инфекции. Свободноподвижные узлы чаще встречаются в
доброкачественных условиях.
Степень и место лимфаденопатии важны для определения и предоставления диагностических подсказок причины лимфаденопатии. Все основные цепи
лимфатических узлов должны оцениваться систематически. Начните с визуального осмотра области, ища асимметрию или эритему. Пальпировать
систематически, охватывая все доступные лимфатические узлы. Для обследования лимфатических узлов шеи пациент либо сидит, либо стоит лицом
к экзаменатору. Правая рука экзаменатора исследует левую сторону шеи пациента, а затем левая рука экзаменатора исследует правую сторону шеи
пациента.. При отсутствии генерализованной аденопатии расширение определенных групп шейных лимфатических узлов может быть полезным для
диагностики.
Например, задняя ушная аденопатия предполагает краснуху, тогда как односторонняя передняя ушная аденопатия связана с поражениями конъюнктивы
и век с результирующим окулогландулярным синдромом, наблюдаемым при трахоме, туляремии, кошачьей царапинной лихорадке, туберкулезе, сифилисе,
эпидемическом кератоконъюнктивите, и фарингоконъюнктивальная лихорадка 3 типа. Ротоглоточные и зубные инфекции также могут вызвать аденопатию
шейки матки. Двусторонняя цервикальная аденопатия также проявляется при туберкулезе, кокцидиоидомикозе, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе,
саркоидозе, лимфомах и лейкозах. Тем не менее, односторонняя цервикальная масса, которая является твердой и невежливой, всегда должна поднимать вопрос
о необнаруженном раке носоглотки.
Надключичная аденопатия почти всегда ненормальна. Когда он не является частью генерализованной лимфаденопатии, это наводит на мысль о первичном
злокачественном образовании в области живота или груди. Правосторонние надключичные узлы дренируют части легкого и средостения и являются сигналами
внутригрудных поражений, особенно в легких и пищеводе. Левые надключичные узлы, которые несут одноименное «узлы Вирхова», расположены близко к
грудному протоку и часто сигнализируют о внутрибрюшных опухолях, особенно из желудка, яичников, яичек или почек.
Надключичные узлы иногда расположены глубоко, и часто бывает полезно, чтобы пациент выполнил маневр Вальсальвы, чтобы подтолкнуть купол легкого вверх,
тем самым приведя эти глубоко расположенные узлы в более доступное положение для пальпации. Если отмечается надключичная аденопатия, пациент также
должен быть тщательно обследован на наличие внутригрудной и средостенной аденопатии. Хотя для подтверждения этого типа лимфаденопатии часто требуется
рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, тупость перкуссии над манубрием иногда наводит на мысль о переднем средостении или средостенных узлах.
Затем пациент должен быть обследован на подмышечную аденопатию. Пациент может сидеть или лежать на спине. Рука пациента, поддерживаемая одной из рук
экзаменатора, должна находиться в слегка согнутом положении и приводиться.
