Несмотря на значительный и непрерывный прогресс в медицине, пролежни по-прежнему остаются серьёзной медицинской и социальной проблемой во всем мире, поскольку эта проблема влечёт за собой высокие затраты на лечение в связи с её хроническим и частым возникновением.

Пролежни чаще всего появляются у хронически больных и обездвиженных людей, поэтому являются актуальной клинической проблемой во многих отделениях больниц и домах престарелых. Развитие пролежня обусловлено иммобилизацией и возникающими в результате вредными силами, вызывающими ишемию тканей и развитие пролежня.

Пролежни – что это такое?

Развитие пролежня зависит от общего состояния пациента, количества имеющихся у пациента факторов риска, а также от работы медицинской бригады и степени вовлечения семьи пациента в процесс лечения.

Согласно определению, пролежень — это «очаг некроза, которому предшествует эритематозная реакция и переходящий в язву, образующуюся в результате давления, трения и сдвигающих сил. Как развивается пролежневая язва? Прямое давление на ткань прекращает кровоснабжение кожи, что приводит к ишемии и гибели тканей.

Таким образом, рана является результатом действия трёх сил — сдвигающих сил (у больных, лежащих с поднятым туловищем, такое положение перекрывает кровоснабжение большого участка кожи), механического трения, приводящего к разрыву кожи, и прямого давления.

Пролежни – факторы риска

• неправильное питание и плохое общее состояние
• ограничение подвижности и парезы
• ожирение
• недержание мочи и/или кала
• неврологические факторы риска – отсутствие ощущения давления, боли, растяжения
• сосудистые факторы риска – недостаточность кровообращения, ХОБЛ, атеросклероз, сахарный диабет
• внешние факторы (из определения, упомянутого ранее, величина и продолжительность давления, поперечные силы и трение).

Пролежни – как предотвратить?

• забота о своём питании и общем состоянии (гидратация и правильное питание);
  наблюдение и ежедневная оценка тканей, наиболее подверженных риску развития пролежней
• противопролежневый матрас, исключающий чрезмерное давление на ткани (его следует правильно подобрать в зависимости от роста, веса и цели использования пациента)
• использование валиков и опор для стабилизации положения пациента
• обеспечение правильной циркуляции воздуха (например, устранение пластиковых и резиновых подкладок, не пропускающих воздух)
• регулярная смена положения лежа
• правильный туалет тела с применением защитных мер (увлажняющие средства для кожи, обеспечение сухости пижам и постельного белья, хлопчатобумажное, для мытья использовать серое мыло или мыло с PH 5,5)
• защитные меры при недержании мочи и/или кала (защитные средства, гигиенические прокладки, набор для наружного отвода мочи);
• использование пероральных добавок

Некоторые исследования показывают, что некротический очаг начинает развиваться подкожно до появления открытой раны на поверхности кожи, поэтому стоит рассмотреть возможность профилактического наложения тонких повязок (например, гидроколлоидных пластырей) в местах, особенно подверженных воздействию факторов риска.

Пролежни – степени и деление

В клинической практике принято использовать пятиэтапное деление по Торранс:

Пролежни 1 степени – гиперемия и покраснение, возникшие в результате травмы, исчезающие при надавливании пальцем, что означает сохранность микроциркуляции;

Пролежни 2 степени – покраснение не исчезает при надавливании пальцем и эритема сохраняется после снятия давления, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции, отёке и воспалении тканей. На этой стадии на коже могут появиться волдыри, повреждение эпидермиса и видимые отеки;

Пролежни 3 степени – рана охватывает всю глубину кожи до подкожной клетчатки, края раны красные и отёчные, на дне раны имеется красная грануляционная ткань или жёлтые массы из разлагающихся тканей;

Пролежни 4 степени – повреждение углубляется и затрагивает подкожную клетчатку, на этой стадии возникает некроз в результате воспаления и тромбоза мелких сосудов. Хотя края раны на этой стадии чётко очерчены, некроз может поражать и окружающие ткани, а на дне раны может быть виден чёрно-коричневый некроз;

Пролежни 5 степени – некроз поражает мышцы, может поражаться также суставы и кости, рана покрывается чёрным некрозом и массами разлагающейся ткани.

Заживление пролежней – как происходит?

• Воспаление, экссудат – эта фаза обычно длится от 1 до 5 дней и возникает в результате каскада процессов, являющихся реакцией организма на повреждение (миграция макрофагов и полиморфно-ядерных гранулоцитов, фагоцитоз, высвобождение факторов роста, действие цитокинов и хемокинов)
• Грануляция, клеточный рост – количество воспалительных клеток уменьшается, заменяются фагоцитами, ответственными за синтез нового коллагена и эластина (из них формируется грануляционная ткань), процесс длится до нескольких недель;
• Эпидермализация – в этой фазе клетки с краёв раны мигрируют к центру, чтобы покрыть рану новым эпидермисом;
• Ремоделирование рубца – процесс длится до нескольких месяцев, изменяется содержание коллагена, фибробластов и прочность тканей.

Что препятствует процессу заживления пролежней?

• длительное давление на ткани
• артериальная ишемия
• плохо леченный/неконтролируемый диабет
• бактериальная биопленка, покрывающая рану
• хроническая инфекция
• избыток экссудата
• наличие некротических тканей

 

Данная статья носит информационный характер