Человеческое легкое окутывается серозной застежкой-молнией, которая состоит из двух отдельных листьев — теменной и висцеральной. Между ними есть тонкое пространство — плевральная полость, заполненная жидкостью. Из-за того, что давление в нем ниже атмосферного, легкие сохраняются разворачивающимися. В случае наращения герметизации плевральной полости и проникновения в нее воздуха возникает состояние, называемое пневмоторакс. В результате легкое разрушается — оно сдувается и не может выполнять свою главную функцию — газообмен. Хотя в раннем детстве это заболевание редко, оно может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи.
Пневмоторакс может быть:
- первичным спонтанным — у детей без основной болезни легких;
- вторичный спонтанный — у детей с острым или обостренным хроническим легочным заболеванием;
- травматический — в результате травмы — открытый или закрытый;
- ятроген-индуцированный — в результате медицинских манипуляций, вмешательств или в случае вентиляции;
- напряжённый пневмоторакс — характеризуется постоянством связи между плевральной полостью и атмосферным воздухом. Это состояние быстро приводит к критическому повышению давления в плевральной полости, смещению и сдавливанию здоровых легочных, сердечных и моторных вен;
- стройный пневмоторакс требует неотложного медицинского вмешательства.
Что происходит в легких?
Наиболее серьезным последствием пневмоторакса является нарушение газообмена в легких в результате снижения жизненной емкости. Уменьшает парциальное давление кислорода в кровотоке из-за снижения коэффициента вентиляции, перфузии, внутрилегочного шунта и альвеолярной гиповентиляции.
При наличии небольшого количества воздуха в плевральной полости происходит коллапс пораженного легкого на 10-30%, упоминается частичный пневмоторакс. Если состояние не прогрессирует, оно может оставаться в течение некоторого времени без клинического проявления и быть хорошо переносимым ребенком.
Каковы жалобы?
Клиническая картина варьируется в зависимости от степени вовлеченности легких, скорости развития пневмоторакса, основной причины его возникновения. Например, при частичном пневмотораксе пациент может быть бессимптомным или только с легкими респираторными симптомами — боль в груди, одышка.
Спонтанный пневмоторакс часто возникает, когда ребенок отдыхает или с минимальными физическими усилиями. В этих случаях жалобы представляют собой внезапную, пронзительную боль в области грудной клетки, которая может сопровождаться субъективным ощущением растрескивания. Жалобы могут включать более сложное и быстрое дыхание, одышку, сухой и непродуктивный кашель.
Когда пневмоторакс является вторичным, в результате основного легочного заболевания, клиническая картина более драматична. Обычно наблюдается резкое ухудшение состояния ребенка в клинике углубления дыхательной недостаточности.
Что обнаруживается при осмотре ребенка?
Кроме субъективной боли в груди, которая присутствует в 95% случаев, одышка и тахипноэ объективно обнаруживаются, слабое дыхание в пораженной груди. Респираторная недостаточность уменьшает насыщение кислородом и появляется цианоз. В перкуссии он устанавливается от гиперзвукового к тирапическому перкуссионному тону. Также может быть подкожная эмфизема — определенная трещина в кожном давлении.
Растяжения пневмоторакса часто являются результатом травмы. Затем пациент находится в состоянии шока при тяжелой клинике дыхательной недостаточности. В этих случаях необходимо найти связь между плевральной полостью и атмосферным воздухом, и необходимо принять срочные меры по снижению плеврального давления.
