Злокачественное новообразование легких, исходящее из эпителиальной ткани бронхов.

Синоним – бронхокарцинома. Имеется в виду первичный рак легкого.

Существует вторичный или метастатический рак легких. Это метастазы раковой опухоли других органов (печени, желудка, прямой кишки и др.), занесенные в легкие. Их распространение происходит лимфогенным и гематогенным путем в оба легких в различном количестве. На рентгенограмме видны монетовидные тени разной величины.

Когда говорят «рак легкого», имеют ввиду первичный рак легкого, бронхокарциному.

Этиология

Существующие общие теории возникновения рака (вирусная, повышенной радиации, наследственная) относятся и к раку легкого. Однако нужно помнить о факторах, предрасполагающих к развитию рака именно в легких.

Активное и пассивное курение табака. Экспериментальными исследованиями доказано, что содержащимися во вдыхаемом табачном дыме канцерогенными веществами у животных можно вызвать злокачественную опухоль.

По статистике заболеваемость и смертность у курящих в среднем в 5-7 раз выше, чем среди некурящих. Особенно она высока у лиц, начавших курить до 19 и после 30 лет, имеется прямая зависимость от числа выкуренных сигарет.

Канцерогенные вещества, содержащиеся в сфере нашего обитания, особенно в воздухе (выхлопные газы автомобилей, продукты неполного сгорания объектов энергетики, загрязняющие воздух, воду и землю, вредные отходы нефтегазовой и горнорудной промышленностей).

Хронические воспалительные заболевания легких.

Доброкачественные опухоли легких (возможность их злокачественного перерождения).

Ученые считают, что на протяжении 20-го века заболеваемость раком легких возросла в несколько десятков раз, она вышла на первое место среди всех злокачественных заболеваний.

Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Однако в последние десятилетия заболеваемость женщин раком легких стала прогрессивно увеличиваться. Ученые связывают эти статистические данные не только с распространением курения среди молодых женщин, но и с влиянием эндокринных сдвигов из-за возросшего потребления гормональных препаратов.

Виды рака легкого

Чаще поражаются верхние и средние отделы легких, правого – несколько чаще.

По локализации рак легких делят на две группы.

Центральный рак легкого, исходящий из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов. Представим, что новообразование величиной с пшеничное зернышко постепенно увеличивается до горошины и т.д. Рост может идти преимущественно в просвет бронха, эндобронхиальный рак (экзофитный) или в сторону легочной паренхимы (эндофитный рак).

Экзофитно-эндобронхиальный рост приводит к обтурации бронха, к быстрому возникновению ателектаза (часть легкого спавшаяся, не содержит воздуха), который предрасполагает к распаду, к абсцидированию легочной ткани.

Идет процесс метастазирования в соседние ткани и органы, затем – в отдаленные. Возможно кровотечение.

Периферический рак развивается в отдаленных от крупных и средних бронхов (то есть от «центра» легких), среди альвеолярной ткани (синоним – альвеолярный рак легкого). Согласно ортодоксальной концепции периферический рак легкого исходит из эпителия слизистой оболочки бронхиолы. Ученым так и не удалось доказать факт первоначального злокачественного перерождения в стенке альвеолы, что практического значения не имеет. Эта особенность периферического рака легких (10% от всех случаев рака легких) определяет его клинику: очень длительный бессимптомный период, редкость ранней диагностики, т.к. нет раздражения слизистой оболочки бронха.

Клиника

Начало постепенное, бессимптомное. Жизненно необходимая ранняя диагностика крайне затруднена.

Кашель сухой, раздражающий, позже с небольшим количеством мокроты.

Это, пожалуй, единственный ранний симптом может быть замечен лишь у пациентов с абсолютно здоровой бронхо-легочной системой. А у постоянно «хрипящих» и кашляющих курильщиков, у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания?

Кровохарканье отмечается в 50% случаев. Иногда мокрота может иметь характерный цвет и консистенцию – «малиновое желе».

Боль в груди, в большинстве случаев бывают выражены лишь в поздних стадиях.

Одышка.

Общие симптомы: немотивированная слабость, снижен аппетит, извращение вкуса, похудание.

Данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации для ранней диагностики почти бесполезны.

При осмотре – бледность, бледно-землистый цвет лица. Иногда одутловатость и отечность лица и шеи.

Пальпация: возможно увеличены лимфоузлы, особенно надключичные, а также шейные, подмышечные.

При перкуссии – в поздних стадиях – тупой перкуторный звук или притупление (ателектаз легкого, значительной величины периферический рак).

При аускультации – отсутствие дыхания или оно ослаблено – симптом «гробового молчания», симптом А.Н.Казем-Бека.

Ряд поздних симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на соседние органы (шейные нервы, пищевод, верхнюю полую вену):

• сиплый голос или его отсутствие (афония)
• синдром Горнера-Бернара
• западение глазного яблока (энофтальм)
• сужение глазной щели
• сужение зрачка (миоз), всё в одном глазу
• дисфагия

Рентгеновский метод исследования является обязательным и важнейшим методом диагностики, в том числе ранней диагностики рака легкого. Обнаруживается тень различной формы, величины и локализации. Её установление достигается тщательной и внимательной рентгеноскопией и рентгенографией в двух проекциях, томографией, контрастной бронхографией, исследованием пищевода с бариевой взвесью.

Инструментальные методы исследования

• Бронхоскопия
• Фибробронхоскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, анемия
• Общий анализ мокроты: лейкоциты, эритроциты, атипические клетки

Течение

Медленно прогрессирующее; без радикального хирургического вмешательства заканчивается летально через несколько месяцев или год-полтора.

Метастазирование в соседние и отдаленные органы, легочное кровотечение, раковая пневмония, абсцесс легкого, плеврит, интоксикация.

Лечение

• Хирургическое: лобэктомия, пневмонэктомия
• Лучевая терапия
• Глубокая рентгенотерапия радиоактивными гамма-лучами на специальной радиоактивной установке, постоянно «заряженной» радиоактивным веществом (кобальтом)

Обоснование лучевой терапии

Ионизирующее излучение (рентгеновские и радиоактивные лучи) в больших дозах на всё живое оказывают разрушительное действие, но для каждой ткани, для каждого организма губительные дозы разные, так как разная чувствительность к лучам.

Молодые в биогенетическом отношении клетки и ткани (костный мозг, клетки крови) к радиации более чувствительны, минимальная губительная доза радиации для них значительно меньше, чем для тканей высокодифференцированных, специализированных – нервной, мышечной, менее чувствительных к лучам. Ткань раковых опухолей относится к молодым недифференцированным. Следовательно, можно подобрать такую дозу лучей, которая для опухоли будет губительной, а в здоровых тканях и органах не вызовет больших изменений.

Более того. Раковую опухоль легкого облучают на каждом сеансе с разных сторон грудной клетки, но так, чтобы каждый раз центральный луч проходил через новообразование. Поэтому доза лучевой энергии, приходящаяся на опухоль, во много раз больше вынужденного облучения здоровых тканей и органов.

Рост опухоли приостанавливается, величина её уменьшается. Предпринимаются меры профилактики и лечения возможных осложнений лучевой терапии.

Химиотерапия. Специальные антибиотики.

Симптоматическая терапия.

Психотерапевтическая помощь больному и его ближайшим родственникам.

Обезболивающие препараты при необходимости, ненаркотические и наркотические, антигистаминные. Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении.

Профилактика

• Борьба с табакокурением
• Борьба за чистоту атмосферного воздуха
• Профилактика вредностей на работе (производстве)
• Диспансеризация больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких
• Массовая флюорография лиц старше 40 лет
• Формирование групп риска среди амбулаторных пациентов

Данная статья носит информационный характер