Поэтапный план ведения родов в обменной карте будущей мамы пишет врач женской консультации на 37 неделе беременности. На этом сроке определяется тип родов: будут ли это самостоятельные роды (физиологические) или оперативные (кесарево сечение). После этого врачи вносят изменения в план только при наличии особых медицинских показаний.

Таковые могут быть выявлены в результате наружного акушерского осмотра женщины и УЗИ ребенка в роддоме. Изменится тактика ведения родов: от выжидательной тактики врачи перейдут к активной, а может потребоваться операция кесарева сечения. В обменной карте прописаны размеры таза, степень сужения, размеры ребенка и даже предполагаемый обхват его головы. Но при всех сделанных заранее замерах и анализах процесс родов остается непредсказуемым, потому что нельзя уверенно сказать, пройдет ли головка малыша по родовым путям или нет. В приемном отделении врач вновь замеряет ширину таза будущей мамы и определяет размеры ребенка на УЗИ. После этих исследований, он может точно сказать, предстоят ли маме самостоятельные роды или потребуется оперативное вмешательство.

Врачи настаивают на операции, если женщина достигла возраста 30 лет, а вес ребенка превышает 4 килограмма. Такое решение по изменению тактики ведения родов принимается, несмотря на малую степень сужения таза и запись в обменной карте о намеченных самостоятельных родах.

В родильном отделении решение об операции врачи принимают в следующих случаях:

• малыш в тазовом предлежании, и родовая деятельность мамы не налаживается;
• околоплодные воды излились раньше, а шейка матки к родам не готова;
• открылось кровотечение на последнем этапе родов, и требуется ручное обследование матки, которое подразумевает наркоз;
• плацента отделилась не полностью.

В любом случае в истории родов делают запись об изменении тактики их ведения с указанием медицинских показаний, по которым сделана операция.

Обычно оперативную тактику рекомендует на этапе беременности врач женской консультации. Чаще всего будущая мама заранее знает, предстоит ли ей операция и по какому сценарию должны пройти роды, поэтому морально к ним готова.

Выжидательная тактика родов, или консервативная, подразумевает, что при обследовании женщины и ребенка никаких отклонений от норм врачи не обнаружили. Это настоящее счастье для специалистов и подопечных! Роды идут именно так, как положено природой. Во время родов раз в 30 минут делается КТГ. С помощью датчиков врачи получают сведения о сердцебиении малыша при схватках и в интервалах между ними. Доктор посещает палату каждые 40-60 минут, оценивает развитие родовой деятельности: расспрашивает о состоянии женщины, частоте схваток, смотрит данные КТГ, слушает сердцебиение ребенка. Каждые 6 часов проводится акушерский осмотр, который позволяет определить скорость раскрытия шейки матки, оценить движение малыша по родовым путям.

После того, как начались потуги, врач больше не отходит от роженицы, постоянно оценивает ситуацию. Так как ребенок рождается за 15-20 минут, врач старается предвидеть возможные риски и вовремя принять решение. Акушерки помогают женщине принять комфортное положение тела, в котором ей будет удобно тужиться, подсказывают, когда нужно задержать дыхание, а когда — глубоко выдохнуть.

В послеродовой период доктор дожидается отделения плаценты, анализирует состояние роженицы, пока не убедится, что процесс родов прошел без осложнений. Молодая мама еще 2 часа остается под наблюдением врачей.