Легочная эмболия — это сужение и закрытие легочной артерии или части ее ветвей эмболическим материалом. Это могут быть, например, тромбы (сгустки). В результате возникает обструкция легочных сосудов, приводящая к нарушению кровоснабжения легочной паренхимы.
Причины легочной эмболии
Легочная эмболия чаще всего является следствием тромбоза глубоких вен. К сильным факторам риска можно отнести:
- значительные травмы
- повреждение спинного мозга
- прошлые (обширные) хирургические процедуры
- переломы, обычно в области таза или нижних конечностей
- замена тазобедренного или коленного сустава.
Умеренными факторами риска являются:
- хроническая сердечная недостаточность
- химиотерапия
- артроскопия коленного сустава
- беременность и послеродовой период
- венозная тромбоэмболия в анамнезе
- тромбофилия
- паралитический инсульт
- использование оральной контрацепции
- злокачественные опухоли
- заместительная гормональная терапия
К наиболее слабым факторам риска легочной эмболии относятся:
- варикозное расширение вен
- ожирение
- старость
- перенесенные лапароскопические операции
- обездвиживание более 3 суток
Отсюда можно сделать вывод, что легочная эмболия может иметь множество причин.
Легочная эмболия — прогноз
Для предсказывания раннего (внутрибольничного или 30-дневного) прогноза у пациентов с острой легочной эмболией следует учитывать как риски заболевания, так и клиническое состояние пациента, а также сопутствующие заболевания. При подозрении на заболевание у гемодинамически нестабильных пациентов с шоком или гипотонией следует немедленно отнести к группе высокого риска. Они требуют использования диагностического алгоритма в экстренных случаях, а если эмболия подтверждена — внедрения первичной фармакологической реперфузии (в качестве альтернативны — хирургическое или интервенционное). Пациенты без шока или гипотонии не подвержены высокому риску раннего (неблагоприятного) прогноза. Около одной трети пациентов относятся к группе низкого риска ранних нежелательных явлений.
Правильная диагностика и лечение легочной эмболии снижает смертность при остром эпизоде до 3%. При массивной эмболии тромболитическое лечение может снизить риск смерти или рецидива до 50%. Долгосрочный прогноз зависит от причины заболевания и эффективности вторичной профилактики. Рецидив в течение 3 месяцев наблюдается у 8% больных. На его долю приходится 30% смертей в 2-недельном наблюдении и 50% смертей в 3-месячном наблюдении.
Осложнения легочной эмболии
Легочная эмболия по своему течению может привести к сердечной недостаточности, а также к
- кровотечению
- открытию овального окна
- хронической легочной гипертензии
Серьезные кровотечения встречаются примерно у 22% пациентов с легочной эмболией, получающих тромболитическое лечение, в том числе 3% внутричерепных кровотечений. Частота этих осложнений ниже среди пациентов, получающих только гепарины. Другим осложнением является перекрестная эмболия. Повышение давления в правом предсердии может привести к открытию овального окна, которое анатомически открыто у 30% здорового населения. Затем тромбы, поступающие из венозной системы, протекая через проходное овальное окно, могут стать причиной эмболии артерий центральной нервной системы. Наконец, стоит упомянуть хроническую легочную гипертензию эмболической этиологии. В 4% случаев легочной эмболии, несмотря на правильное лечение, тромбы не растворяются, что является причиной развития хронической легочной гипертензии.
Опасна ли легочная эмболия?
Легочная эмболия должна рассматриваться как опасное заболевание. Она занимает третье место (сразу после сердечного приступа и инсульта) среди современных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Это также самая частая причина смерти беременных женщин. Если болезнь имеет тяжелое течение, то она почти всегда заканчивается летальным исходом.
