Варикоцеле является наиболее распространенной причиной мужского бесплодия. Более 35% случаев мужского бесплодия связаны с варикоцеле.
При варикоцеле присутствует варикозное расширение вен сплетений pampiniformis, обволакивающих семенники. Оно встречается у 15-20% мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Обычно наблюдается левосторонняя локализация.
Высокий процент мужчин с идиопатическим варикоцеле имеет патологическую спермограмму. Олигоспермия также присутствует — уменьшается количество сперматозоидов в эякуляте (менее 20 миллионов в 1 мл эякулята).
Механизм, с помощью которого варикоцеле становится причиной подавления сперматогенеза, еще не выяснен.
Следующие факторы неблагоприятно влияют на сперматогенез при варикоцеле:
- нарушение регуляции артериовенозного теплообмена мошонки и аномалии яичка;
- длительный венозный застой снижает насыщение кислородом, приводит к гипоксии тканей, что может привести к анатомическим изменениям в яичках.
Варикоцеле имеет венозный рефлюкс — возвращающаяся венозная кровь несет токсические метаболические или эндокринные вещества из надпочечников и почек. Если эти вещества находятся в высокой концентрации, сперматогенез может быть нарушен.
Обычно разница между температурой мошонки и брюшной полости у мужчин составляет менее 3°C. У мужчин с варикоцеле из-за длительной венозной гиперемии температура яичка повышается. В результате возникают трофические нарушения и повреждение сперматозоидов. Известно, что сперматогенез очень чувствителен к температуре.
Факторы, которые способствуют температурным колебаниям в яичках у пациентов с варикоцеле:
- нарушение кровообращения при варикозном расширении вен сплетения pampiniformis;
- варикозное расширение вен вокруг яичка и повышение его температуры.
Часто мужчины с варикоцеле применяют суспензию, которая удерживает яичко на теле, дополнительно повышая его температуру.
У мужчин с варикоцеле наблюдаются следующие количественные и качественные изменения в сперматогенезе:
- снижение подвижности сперматозоидов до тяжелой астеноспермии и некроспермии;
- олигоспермия — количество сперматозоидов снижено, может быть легкая, умеренная, тяжелая олигоспермия вплоть до азооспермии.
Изменения в морфологии сперматозоидов — в эякуляте больных с варикоцеле обнаруживаются достаточно незрелые клетки сперматогенеза, особенно сперматиды, и старые формы. Тератоспермия является распространенным явлением при варикоцеле.
Тяжесть нарушений сперматогенеза у больных варикоцеле не зависит от его тяжести. Слабый варикоцеле может вызвать очень серьезные изменения в сперматогенезе и наоборот — при тяжелом варикоцеле сперматогенез может быть неизменным. Большое значение имеет продолжительность заболевания и возраст пациента. Например, спермограмма 35-летнего мужчины с варикоцеле часто имеет серьезные патологические изменения, тогда как у мужчин в возрасте до 25 лет она относительно стабильна.
