Внебольничная пневмония – это остро возникающее заболевание за пределами пребывания в стационаре или более четырех недель после выписки, или возникшая в первые 48 часов госпитализации. Диагностировать воспаление легких позволяет наличие клинической симптоматики поражения нижних дыхательных путей, типичные рентгенологические очаговые изменения, если нет других явных причин данных изменений.
Чаще всего внебольничную пневмонию вызывает один микроорганизм, но у некоторых пациентов бывает сочетанная этиология (коинфекция). К частым причинным факторам относятся такие микроорганизмы — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Заражение происходит воздушно-капельным путем от человека с инфекцией, выделяемой, как правило, при кашле. У людей с иммуносупрессией воспаление легких чаще вызывают вирусы, грибы, микобактерии.
Симптомы внебольничной пневмонии
С внебольничной пневмонией пациента беспокоит повышенная температура тела, потливость, возможна боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты или без. В пожилом возрасте симптомы могут быть не столь специфичны и обратиться к врачу пациенты могут уже при наличии осложнений, когда появляется симптоматика.
Диагностика внебольничной пневмонии
При объективном осмотре присутствует учащенный пульс и дыхание. Перкуторно – укорочение легочного звука, аускультативно — влажные разнокалиберные хрипы, крепитация, реже — бронхиальное дыхание. В случае осложнения, к примеру, плеврита, присутствует притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.
Диагноз устанавливается на основании наличия клинической симптоматики, объективных данных и при отсутствии других причин, которые могут объяснить указанные жалобы. Для оценки тяжести и решения о госпитализации используются специальные шкалы — CRB-65 и CURB-65, в которых учитываются нарушение сознания, количество мочевины сыворотки крови более 7 ммоль/л, тахипноэ более 30 вдохов, систолическое артериальное давление менее 90 мм.рт.мт. и возраст более 65 лет. При легких формах лечение пневмонии проводится дома, при средней тяжести — необходимо рассмотреть вариант госпитализации и при тяжелых формах – срочная госпитализация.
К дополнительным методам диагностики пневмонии относят рентгенограмму органов грудной полости в двух проекциях (наличие инфильтрации), общий анализ крови. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, аминотрансферазы, электролиты) определяет тяжесть заболевания. До назначения антибактериальной терапии необходимо взять посев мокроты. Пульсоксиметрия — для определения необходимости вспомогательной оксигенации крови. При необходимости могут применяться серологические методы, бронхоскопия, торакоцентез, ПЦР.
Лечение пневмонии
Основные принципы лечения – отдых, отказ от курения, обильное теплое питье, симптоматическая и антибактериальная терапия. При стационарном лечении дополнительно – подача кислорода под контролем SpO2, инфузионная терапия при наличии дегидратации. Антибактериальная терапия может проводится как энтерально (через рот), так и парентерально (внутримышечно и внутривенно). Путь введения антибиотика зависит от степени тяжести пациента. При постановке диагноза необходимо сразу же начать эмпирическую терапию в зависимости от степени тяжести. Как правило, используются антибиотики из групп пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. В среднем лечение пневмонии длится 7-10 дней.
Прогноз – благоприятный. После перенесенных пневмоний пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.
