Внебольничные пневмонии представляют собой заболевания, развивающиеся до попадания пациента в стационар, то есть в домашних условиях. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк (более половины случаев), реже — микоплазма, крайне редко — хламидия, энтеробактерии, золотистый стафилококк.
Наиболее часто заболевания проявляются в осенне-зимний период, совпадает с эпидемией гриппа. Развивается внезапно и быстро, сопровождается появлением мокроты (цвет и характер последней может варьироваться в зависимости от стадии заболевания). Золотым стандартом в диагностике пневмонии служит рентгенологическое обследование грудной клетки. На рентгенограмме выявляются признаки затемнения (ранее отсутствовавшие).
Пневмония, вызванная пневмококком, протекает в форме долевой или очаговой, каждая из которых имеет свои особенности.
Долевая пневмония
Она обусловлена поражением доли легкого и спаянной с ним плевры, развивается на фоне повышения температуры в ответ на проникновение токсинов в организм. Начинается с небольшого участка, затем захватывает прилежащие области. Процесс сопряжен с образованием воспалительного фибринозного экссудата. Выделяют следующие стадии в развитии патологического процесса:
- стадия прилива. Падение эластичной тяги легкого, вследствие отека стенок альвеол (воздухоносные мешочки внутри легкого), появление экссудата;
- этап красного опеченения — в воспалительном содержимом появляются красные клетки крови (эритроциты). При этом со второго дня от начала заболевания выделяется «ржавая» мокрота;
- этап серого опеченения — преобладают лейкоциты, альвеолы заполнены фибрином, за счет которого легкое уплотняется. Это позволяет при исследовании выявить укорочение перкуторного звука над пораженной поверхностью;
- стадия разрешения — исчезает экссудат, восстанавливается воздушность альвеол.
Крупозная (долевая) пневмония – острое заболевание, сопровождающееся повышением температуры до 38-39 градусов, высыпаниями в области носогубного треугольника, потливостью, особенно выраженной ночью. В первые дни имеется сухой кашель, на третий день появляются мокрота, боли при дыхании. В общем анализе крови выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Очаговая пневмония
Бронхопневмония (очаговая) отличается от долевой слизисто-гнойным характером воспалительного экссудата, более плавным появлением симптомов, одышкой, постепенным развитием лихорадки. При аускультации наблюдается жесткое дыхание (при крупозной пневмонии — бронхиальное).
Лечение внебольничных пневмоний
При лечении пневмонии препаратами первой линии служат пенициллины, в том числе ингибиторозащищенные при непереносимости макролиды. При тяжелом течении лечение проводят в стационаре посредством парентерального введения антимикробных препаратов. Назначение препаратов выполняют до появления результатов микробиологического исследования. Сроки лечения занимают от недели и более (зависят от вирулентности возбудителя).
